僅對同型半胱氨酸升高者有用，且不能替代降壓、降脂藥
武漢市中心醫(yī)院藥劑科主管藥師 岳 明
“醫(yī)生，網(wǎng)上說吃葉酸能預(yù)防中風，真是這樣嗎？葉酸不是孕婦吃的嗎？”診室里，60歲王阿姨的疑問是很多人都問過的。
葉酸是一種水溶性維生素，在人體中扮演著至關(guān)重要的角色，對于維持人體新陳代謝的正常運轉(zhuǎn)不可或缺。除了孕婦需要補充葉酸預(yù)防胎兒出生缺陷外，它對普通人群的作用也很重要，尤其是隨著年齡增長，人體代謝能力逐漸下降，對葉酸的需求量也可能增加。缺乏葉酸可能導致一系列健康問題，包括貧血、認知衰退、心血管疾病，其中就包括中風。
研究表明，葉酸能夠降低人體血液中一種叫做“同型半胱氨酸”的物質(zhì)水平，進而降低中風風險。高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化與動脈硬化的獨立危險因素，與外周血管疾病、腦血管疾病、高血壓及高血壓性心臟病、冠狀動脈阻塞及血栓等的發(fā)生密切相關(guān)。這種物質(zhì)長期過高，會損傷人體血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)血管結(jié)構(gòu)改變，從而加速動脈硬化，誘發(fā)中風。統(tǒng)計顯示，我國約75%的高血壓患者存在同型半胱氨酸升高，這類人群正是中風的高危群體。此外，葉酸還有助于降低總膽固醇和“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）水平，抑制動脈內(nèi)膜增厚，延緩動脈粥樣硬化進程。這些作用都有助于降低中風和其他心血管疾病風險。
臨床研究也證明了上述結(jié)論。我國的一項研究中，納入了約2萬余名高血壓患者，分組后采取不同的治療措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在服用降壓藥基礎(chǔ)上，每日補充0.8毫克葉酸可使腦卒中的首發(fā)風險降低21%，心血管事件復(fù)合風險也有所下降。2021年《美國心臟協(xié)會雜志》一項覆蓋2.4萬人的研究指出，補充葉酸可使中風風險降低約22%，尤其對高血壓或同型半胱氨酸水平偏高的人群效果更顯著。
不過，補充葉酸預(yù)防中風并非人人皆宜。它僅對同型半胱氨酸水平升高的患者起預(yù)防作用，普通人常規(guī)補葉酸并不能明顯降低心梗等心血管事件風險。而且，補充葉酸的最好措施是平衡膳食，每日攝入400克蔬菜，其中有200克綠葉蔬菜，再加上300克水果，葉酸的需求就可以得到滿足。
需要強調(diào)的是，葉酸并不能替代降壓、降脂等基礎(chǔ)治療。根據(jù)《中國臨床合理補充葉酸多學科專家共識》的建議，高危人群應(yīng)先檢測，合并同型半胱氨酸水平升高（≥15微摩爾/升）的患者推薦補充葉酸來降低同型半胱氨酸水平；一般每日補充量為0.4~0.8毫克，推薦長期服用3年以上?？傊?，補充葉酸應(yīng)根據(jù)個體情況，由?？漆t(yī)生做出評估后使用，普通人群若無醫(yī)囑，不建議盲目服用?！?/p>
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