主講人：中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院內科ICU主管護師 劉 羽 □副主任醫(yī)師 江 偉
在20世紀醫(yī)學史上，抗生素可謂最偉大的發(fā)明之一，這類能夠抑制或殺滅致病微生物的藥物，從根本上改變了人類與傳染病的斗爭格局，使得曾經(jīng)致命的細菌感染性疾?。ㄈ绶窝?、腸胃炎、敗血癥等）得以治愈。不僅如此，特定抗生素還可用于治療支原體、衣原體等非典型病原體感染。然而近年來，抗生素濫用已演變?yōu)槿蚬残l(wèi)生危機，可能導致多重耐藥菌的出現(xiàn)，使感染性疾病的治療難度和死亡率顯著上升。
抗生素的常見誤區(qū)
抗生素種類繁多，臨床應用廣泛，很多人對其存在認知誤區(qū)。如果使用不當，輕則影響療效，重則威脅健康。
誤區(qū)1：抗生素等于消炎藥?？股貎H對細菌或特定微生物（如支原體、衣原體）引起的炎癥有效，消炎藥（抗炎藥）可用于抑制感染性和非感染性炎癥反應，二者作用機制和適應證完全不同。例如，類風濕關節(jié)炎、病毒性感冒等患者的炎癥并非由細菌引發(fā)，抗生素就不適用。
誤區(qū)2：用抗生素預防感染。多數(shù)情況下，預防性使用抗生素不僅無效，反而可能破壞正常菌群，加速耐藥菌的進化。只有特定情況，如圍手術期感染高風險者，才需要在醫(yī)生指導下進行短期預防用藥。
誤區(qū)3：廣譜抗生素效果更好。廣譜抗生素破壞性極強，常被誤認為“萬能殺菌武器”。它雖能殺滅多種細菌，但也會無差別攻擊人體正常菌群，甚至導致更棘手的繼發(fā)疾病。例如，三代頭孢、碳青霉烯類抗生素可消滅腸道中70%以上的益生菌，增加艱難梭菌感染、維生素K缺乏、凝血功能障礙的風險。
誤區(qū)4：新藥、貴藥效果更好?？股氐寞熜Р⒎怯伞靶屡f”或價格決定，而是取決于病原體類型、藥物作用機制及患者個體情況。例如，青霉素問世已近一個世紀，但對A族鏈球菌仍保持近100%敏感性。相比之下，廣譜頭孢菌素（如頭孢克肟）雖能覆蓋更多細菌，但對鏈球菌的療效并無優(yōu)勢，反而可能增加腸道菌群紊亂風險。
誤區(qū)5：見效就停藥或頻繁換藥?？股刂委煹暮诵脑谟趶氐浊宄≡w，而非單純緩解癥狀。過早停藥易使殘留細菌“死灰復燃”，發(fā)展為慢性感染。頻繁換藥則容易誤判藥效，誘導多重耐藥，破壞菌群平衡，引發(fā)多重感染。
牢記五大使用原則
合理使用抗生素是一場與微生物進化的“競速”。遵循以下五大原則，可最大限度發(fā)揮藥物價值，降低健康風險。
明確適應證。切記“有證據(jù)再用藥”：細菌感染常見癥狀包括咳黃膿痰（細菌性肺炎）、傷口滲膿、尿頻伴血尿（大腸桿菌尿路感染）等；實驗室證據(jù)包括白細胞高于10×109/升，且中性粒細胞比例超過70%、C反應蛋白（CRP）高于50毫克/升；必要時還需結合影像學檢查。
遵醫(yī)囑用藥?？股匦枰獋€體化用藥，劑量、種類和療程都要嚴格匹配患者的生理特征與感染特點，需要由正規(guī)醫(yī)療機構的專業(yè)人士指導使用。
優(yōu)先選窄譜。窄譜抗生素的優(yōu)勢在于“以最小代價實現(xiàn)最大殺菌效果”。這不僅能減少副作用，降低耐藥風險，還能保護人體共生菌群這一“天然免疫屏障”。一般來說，只有在病原體不明、混合感染或危及生命的重癥感染時，才考慮首選廣譜抗生素。即使是此類情況，也應盡快完成病原微生物檢測，明確感染病原體，盡早調整為窄譜抗生素。
足療程用藥?？股赜盟幆煶绦韪鶕?jù)病情動態(tài)調整，并非使用時間越長效果越好，且不同感染對應不同療程。例如，結核感染需要較長療程用藥，應避免自行停藥，而普通細菌性肺炎通常用藥7~10天。
注意使用禁忌?？股嘏c食物、其他藥物產生的化學反應可能致命。例如，頭孢類抗生素與酒精同服，可能引發(fā)致命性“雙硫侖樣反應”。因此，服用頭孢類期間要嚴禁飲酒，并避免含酒精的食物或藥物。就醫(yī)時，患者需要提供長期服藥情況，必要時應咨詢藥師。
守護藥物有效性人人有責
科學使用抗生素是每個人的責任。為了減少抗生素濫用的現(xiàn)象，大家應該做好以下幾點。
就醫(yī)時主動“三問”。建議在用藥前提三個問題：我的病是細菌感染嗎？是否需要驗血/痰培養(yǎng)？是必須用抗生素嗎？這些問題可幫助大家區(qū)分感染類型，評估抗生素的使用必要性，合理安全用藥。如果不是必須用抗生素，可詢問醫(yī)生是否有其他治療方式（如退熱、止咳等），或能否觀察2~3天再用藥。如果必須使用抗生素，建議大家詢問醫(yī)生，了解用藥注意事項、具體療程、服用時間等細節(jié)。
家庭用藥做到“三不”。第一，不自行購買抗生素。自行購藥易導致藥物過量或無效，生活中應拒絕藥店無處方售藥。第二，不主動要求醫(yī)生開抗生素。是否需要用抗生素，應當由主管醫(yī)生根據(jù)檢查結果決定。第三，不隨意停藥或調整劑量。
注意日常防護。為了避免細菌感染，大家要在日常生活中多下功夫。首先，講衛(wèi)生、勤洗手，在接觸公共物品后用“六步洗手法”進行清洗。其次，每年10月接種流感疫苗，65歲以上者還應接種肺炎鏈球菌疫苗，以減少感染風險。最后，慢性病患者要接受規(guī)范治療，以避免重癥感染。
特殊人群要謹慎。特殊人群因生理特征或疾病狀態(tài)，對抗生素的代謝、耐受性存在顯著差異，在使用抗生素時要格外當心。對于兒童，要拒絕非必要抗生素，避免使用四環(huán)素（會導致牙齒發(fā)黃）、喹諾酮類（會影響骨骼發(fā)育）等。由于某些抗生素存在胎盤穿透性或影響乳汁分泌，孕婦和哺乳期女性要尤為注意，在醫(yī)生指導下選擇安全的類別，禁用鏈霉素、氯霉素等可能致畸的藥物。老年人用藥前應檢測肝腎功能，優(yōu)先選擇肝腎雙途徑排泄藥物，并監(jiān)測不良反應。
抗生素是一把“雙刃劍”，科學使用能挽救生命，濫用則會害己害人。面對感染，大家需摒棄“速效萬能”的誤區(qū)，合理規(guī)范用藥，共同守護抗生素的有效性，讓未來有藥可用?！?/p>
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