主講人：復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院急診科醫(yī)師 潘泓 于沁 古麗加克拉·艾山 □主任醫(yī)師 陳明泉
胸胸痛是日常生活中一種很常見的癥狀，很多人都經(jīng)歷過。醫(yī)學(xué)上，胸痛是指直接發(fā)生在胸部的疼痛，或者是由其他部位的疼痛播散放射到胸部的疼痛。胸痛的病因有輕有重，有時(shí)甚至可能預(yù)示著嚴(yán)重的心血管疾病，可以根據(jù)誘發(fā)原因、癥狀輕重等，分為低危性胸痛和高危性胸痛。
低危性胸痛起病緩慢
低危性胸痛通常與非危及生命的疾病或病因相關(guān)，患者一般沒有嚴(yán)重的急性風(fēng)險(xiǎn)。這類胸痛的特點(diǎn)是起病較緩、癥狀較輕，或與明確的非心臟性因素相關(guān)，常見誘發(fā)因素包括以下幾類。
肌肉骨骼原因。如肋間肌炎、肋軟骨炎（Tietze綜合征）或胸壁肌肉拉傷，其疼痛通常與體位改變、按壓或運(yùn)動(dòng)有關(guān)。
胃腸道問題。如胃食管反流?。℅ERD）、食管痙攣或消化性潰瘍，這類疼痛可能與進(jìn)食、躺下或某些食物（如辛辣食物）相關(guān)，伴有燒心感或泛酸。
呼吸系統(tǒng)疾病。如輕度胸膜炎或肺部感染（如肺炎早期），這類胸痛可能與呼吸、咳嗽有關(guān)，但患者無嚴(yán)重呼吸困難。
心理因素。如焦慮或恐慌引起的胸痛，常伴隨心悸、呼吸急促或壓迫感，但無器質(zhì)性病變。
高危性胸痛提示心血管異常
高危性胸痛通常提示潛在的嚴(yán)重疾病，尤其是涉及心血管或急性威脅生命的狀況。有高血壓病、糖尿病、冠心病等病史的人群，要高度警惕，出現(xiàn)下列胸痛需要立即就醫(yī)，以免因忽視致命性病因錯(cuò)過最佳治療時(shí)間。
高危性胸痛的核心癥狀為胸口出現(xiàn)壓榨樣或撕裂樣的劇烈疼痛，大家可以通過疼痛量化方法來進(jìn)行初步判斷。把疼痛程度分為0到10分，0分是完全不痛；1~3分是輕度疼痛，對日常生活或者睡眠沒有影響；4~6分是中等程度疼痛，對日常生活或者睡眠有一定影響；7~10分則是重度疼痛，嚴(yán)重影響生活。對照這一標(biāo)準(zhǔn)，高危性胸痛往往表現(xiàn)為中度或者重度疼痛，同時(shí)可能向后背、肩膀以及肚子放射，有些人還可能出現(xiàn)大汗、頭暈甚至?xí)灥埂⒑粑贝俚劝Y狀。
此外，無論舒展或者休息，高危性胸痛一般都無法自行好轉(zhuǎn)，且每次疼痛發(fā)作可以超過20分鐘。
認(rèn)識三大“胸痛殺手”
在所有的胸痛病因中，有三類具有致命風(fēng)險(xiǎn)。
急性肺栓塞。人體血管里不僅流動(dòng)著血液，還有血塊或者脂肪團(tuán)塊。如果這些團(tuán)塊隨著血流堵住了肺動(dòng)脈血管或肺動(dòng)脈的分支血管，就會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的呼吸困難、劇烈胸痛，有時(shí)還會(huì)伴隨持續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)有少量血塊，甚至還會(huì)發(fā)熱?；顒?dòng)量少、長期臥床、長時(shí)間坐飛機(jī)，以及有心房顫動(dòng)、心力衰竭病史的人群，需要特別警惕急性肺栓塞的可能。
主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈是人體最大的動(dòng)脈，負(fù)責(zé)從心臟把血液輸送給全身的各個(gè)器官和組織。主動(dòng)脈的血管壁是三層結(jié)構(gòu)，如果最里面一層有了破口，血液流進(jìn)了內(nèi)層和中層之間，導(dǎo)致血管壁鼓起，就形成了一個(gè)“夾層”。如果“夾層”比較大，影響心臟血液向外流，重要臟器無法得到應(yīng)有的血液供應(yīng)，同時(shí)增加血管壁壓力，就可能使臟器、肢體缺血或主動(dòng)脈破裂，從而致人死亡。90%的患者在主動(dòng)脈夾層發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的胸部、背部或腹部劇烈疼痛，一發(fā)病就可達(dá)到重度疼痛，同時(shí)還可能出現(xiàn)血壓急劇增高、情緒煩躁、面色蒼白、大汗淋漓等。
急性心肌梗死。與前兩種胸痛病因相比，急性心肌梗死的發(fā)生率更高，其機(jī)制可簡單理解為心臟冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧導(dǎo)致心肌壞死。冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)不佳的人群，經(jīng)歷重體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、突然的寒冷刺激等，都可能會(huì)引發(fā)急性心絞痛，主要發(fā)生在心臟所在的前胸部或者胸部正中，許多人在心絞痛的同時(shí)還會(huì)感到左肩膀、左手臂內(nèi)側(cè)疼痛，部分人還可能感到喉嚨痛、燒心、肚子痛、牙痛、惡心、出汗等。如果出現(xiàn)以上情況，應(yīng)立刻撥打120。等待救援期間要保持安靜，減輕緊張情緒。如果有條件，可以吸氧、舌下含服硝酸甘油，幫助緩解不適。明確急性心肌梗死一般需要兩步：第一步抽血檢查心肌酶（尤其是肌鈣蛋白），第二步做心電圖檢查。一旦確診，就要立即實(shí)施救治，發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)是最佳救治時(shí)間，12小時(shí)內(nèi)打通血管仍能挽救大量心肌，治療措施包括急診介入支架手術(shù)和藥物溶栓。發(fā)生心梗后，患者需要積極調(diào)整生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持良好心情，并遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查。
總之，胸痛是身體向人們發(fā)出的重要信號，大家要學(xué)會(huì)正確識別高危性胸痛，并及時(shí)就醫(yī)，以維護(hù)生命健康?！?/p>
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