江西省名中醫(yī)、江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科主任中醫(yī)師 蘭智慧
呼吸是最基本的生命活動(dòng)，然而有一種疾病，能讓這再尋常不過的行為變得無比困難，它就是肺間質(zhì)纖維化。
正常的肺組織質(zhì)地柔軟，肺泡等結(jié)構(gòu)可以很好地進(jìn)行氣體交換。但肺間質(zhì)纖維化患者的肺組織會(huì)變硬、變厚，原本疏松的肺泡間隔被纖維瘢痕組織取代，肺泡的彈性降低，無法正常地?cái)U(kuò)張和收縮，從而導(dǎo)致氣體交換效率大大降低。形象地說，正常的肺像一塊海綿，而發(fā)生肺間質(zhì)纖維化后，肺就像一塊硬硬的蜂窩，通氣功能逐漸喪失。
肺間質(zhì)纖維化后，肺部功能受損，氧氣交換不足，患者除了呼吸困難外，還會(huì)出現(xiàn)干咳、乏力、杵狀指等表現(xiàn)。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，長期吸入有害物質(zhì)、自身免疫性疾病、藥物副作用、感染等是肺間質(zhì)纖維化的主要誘發(fā)因素。比如，長期處于粉塵污染環(huán)境、長期吸煙等，微小的有害物質(zhì)在肺部沉積，持續(xù)刺激肺部組織，引發(fā)炎癥反應(yīng)，久而久之導(dǎo)致纖維化；患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病，免疫系統(tǒng)會(huì)錯(cuò)誤地攻擊肺部組織，使得肺部反復(fù)受損、修復(fù)，形成纖維化瘢痕；感染部分病毒、細(xì)菌或支原體后，肺部可能出現(xiàn)過度修復(fù)，進(jìn)而形成纖維組織。
中醫(yī)將肺間質(zhì)纖維化歸屬于“肺痿”“肺痹”“喘證”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為其存在本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)，病因?yàn)榉?、脾、腎三臟虧虛，痰濁、瘀血、熱毒等病理產(chǎn)物膠結(jié)痹阻肺絡(luò)是關(guān)鍵病機(jī)。因此，治療應(yīng)側(cè)重活血化瘀，并將其作為主要原則貫穿治療始終。與此同時(shí)，在疾病穩(wěn)定期或虛證明顯時(shí)，重視補(bǔ)肺氣、健脾氣、益腎氣。從臨床來看，肺間質(zhì)纖維化患者具體情況差異明顯，基礎(chǔ)體質(zhì)也千差萬別，故在施治時(shí)需精細(xì)辨證。
肺絡(luò)痹阻證。表現(xiàn)為咳嗽、咯痰（白黏或黃黏質(zhì)地）、胸悶氣短、口唇紫紺、舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)、舌苔膩、脈弦滑或澀等。治療應(yīng)以化痰祛瘀、通絡(luò)散結(jié)為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用血府逐瘀湯合二陳湯、丹參飲、千金葦莖湯加減治療。
氣虛血瘀證。表現(xiàn)為氣短喘促、咳嗽無力、咯痰清稀或白黏、神疲乏力、自汗、易感冒、面色少華或晦暗、舌質(zhì)暗淡或有瘀點(diǎn)、苔薄白、脈細(xì)弱或澀等。治療應(yīng)側(cè)重益氣活血、化瘀通絡(luò)，常用方劑有補(bǔ)陽還五湯合玉屏風(fēng)散、參苓白術(shù)散加減。
氣陰兩虛證。表現(xiàn)為干咳少痰或無痰、氣短喘促、口干咽燥、五心煩熱、潮熱盜汗、形體消瘦、舌質(zhì)紅且少津、舌有裂紋或瘀斑、脈細(xì)數(shù)等。治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)為法，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用生脈散合百合固金湯、沙參麥冬湯加減。
瘀血內(nèi)停證。該證型多見于合并心衰者，表現(xiàn)為喘促心悸、不能平臥、咯痰清稀或呈泡沫樣、下肢浮腫、畏寒肢冷、腰膝酸軟、小便不利、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔白滑、脈沉細(xì)澀等。治療應(yīng)以溫陽利水、活血化瘀為法，服用真武湯合葶藶大棗瀉肺湯、血府逐瘀湯加減。
在以上主要證型基礎(chǔ)上，兼有痰熱壅肺者，需加清熱化痰藥，如黃芩、魚腥草、金蕎麥、桑白皮、膽南星等；兼有燥邪傷肺者，加潤燥生津藥，如桑葉、枇杷葉、梨皮、天花粉、阿膠等；肺腎兩虛明顯者，需加補(bǔ)腎納氣藥，如冬蟲夏草、紫河車、補(bǔ)骨脂、山茱萸等。
值得一提的是，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院是熱敏灸療法的發(fā)源地，故在治療肺間質(zhì)纖維化時(shí)，我和團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)個(gè)體情況，在患者背部肺區(qū)和腹部神闕、關(guān)元等穴尋找熱敏點(diǎn)進(jìn)行艾灸，以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、扶助陽氣、改善癥狀的效果。此外，江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑“溫肺化纖湯”經(jīng)過多年臨床應(yīng)用驗(yàn)證，效果也很顯著。方中，熟地黃大補(bǔ)營血，鹿角膠生精填髓、養(yǎng)血溫陽，炮姜炭破陰和陽，肉桂溫經(jīng)通脈，麻黃調(diào)血脈、通腠理，白芥子辛溫宣通、消痰散結(jié)。以上主藥補(bǔ)血與溫陽合用，祛痰與通絡(luò)相伍，有溫陽補(bǔ)血、散寒通滯之功，再加桃仁、紅花、川芎、地龍、土鱉蟲等，使得活血、行瘀、通絡(luò)之效大大提高。
需要提醒的是，治療肺間質(zhì)纖維化需先由西醫(yī)明確診斷，通過CT、肺功能檢查等評(píng)估疾病嚴(yán)重程度和活動(dòng)性，必要時(shí)應(yīng)結(jié)合西藥治療?；颊咴诜e極治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)堅(jiān)持每天做肺康復(fù)訓(xùn)練，如腹式呼吸、太極拳、八段錦等，以改善呼吸功能、增強(qiáng)活動(dòng)耐力；嚴(yán)格戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；避免接觸粉塵、油煙、冷空氣等，以免刺激呼吸系統(tǒng)；均衡營養(yǎng)，保證攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，避免生冷油膩之品；保持情緒舒暢，避免焦慮抑郁；遵醫(yī)囑定期復(fù)查?！?
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