最新版診療指南明確指出，該藥可能進(jìn)一步導(dǎo)致心臟泵血功能下降
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 陳 龍
地平類藥物，主要包括硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等，屬于鈣通道阻滯劑，是臨床常用的心血管藥，主要通過擴(kuò)張血管來降低血壓。不過，這類藥物在降壓的同時(shí)，還具有“負(fù)性肌力效應(yīng)”。簡(jiǎn)單來說，就是會(huì)削弱心臟收縮能力。尤其是左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，心臟本就像一臺(tái)動(dòng)力不足的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，此時(shí)再使用地平類藥物，無異于給它加上沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心臟泵血功能進(jìn)一步下降，加重病情。
有鑒于此，《中國心力衰竭診斷和治療指南（2024版）》明確指出，左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心衰患者，應(yīng)避免使用大多數(shù)鈣通道阻滯劑，僅氨氯地平、非洛地平在病情穩(wěn)定時(shí)可謹(jǐn)慎聯(lián)用，但需密切監(jiān)測(cè)心功能。近日，一項(xiàng)發(fā)表于《歐洲心臟雜志》的多中心研究也證實(shí)，與不使用地平類藥物相比，心衰患者長期服用非選擇性鈣通道阻滯劑，因心衰惡化住院的風(fēng)險(xiǎn)增加23%。除了避免使用地平類藥物，心衰患者用藥還需牢記四點(diǎn)。
1.規(guī)范使用基石藥物。心衰治療的基石藥物是指血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑組成的“金三角”，它們可以顯著降低心衰患者死亡率和再住院率，患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑足量、足療程使用。
2.關(guān)注藥物相互作用。心衰患者常聯(lián)合使用多種藥物，需警惕藥物間相互作用，如部分抗心律失常藥與地平類藥物聯(lián)用時(shí)，可能增加低血壓、心動(dòng)過緩風(fēng)險(xiǎn)。
3.定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。應(yīng)定期復(fù)查血鉀、血鈉、腎功能等指標(biāo)，使用利尿劑時(shí)更需注意電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)低鉀血癥或高鉀血癥影響心臟功能。
4.個(gè)體化血壓管理。心衰患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)個(gè)體化，一般建議收縮壓維持在90~130毫米汞柱，避免血壓過低影響心臟灌注。
總之，心衰患者的藥物治療需精準(zhǔn)、規(guī)范。正在使用地平類藥物且有疑問的患者，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，結(jié)合病情評(píng)估是否需調(diào)整用藥方案，切勿自行增減藥量或停藥，確保用藥安全有效，維護(hù)心臟健康?！?/p>
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