主講人：北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師 阮冀 □主任醫(yī)師 付蕊紅
多囊卵巢綜合征（PCOS，簡稱“多囊”）是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，影響著全球5%~10%的育齡女性。很多患者月經(jīng)長期不來，這背后不僅是“月經(jīng)不調(diào)”那么簡單，還藏著不容忽視的健康隱患。
“月經(jīng)缺席”風險不少
正常情況下，女性的月經(jīng)周期由下丘腦-垂體-卵巢軸精密調(diào)控，未排卵時，卵巢分泌雌激素，讓子宮內(nèi)膜增生；卵泡成熟后排卵，排卵后的卵巢形成黃體，除了雌激素，還會分泌孕激素，孕激素讓子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期；若未受孕，黃體萎縮，雌孕激素下降，內(nèi)膜失去支持，脫落形成月經(jīng)。
然而，多囊患者的這一精密調(diào)控系統(tǒng)出現(xiàn)了多重紊亂，包括排卵功能障礙、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變。卵巢不能規(guī)律排卵，導致子宮內(nèi)膜無法順利周期性脫落，會表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不規(guī)則出血，甚至還會受孕困難。臨床上，積極求醫(yī)的大多是急于懷孕的人，有些無生育計劃的患者甚至覺得不來月經(jīng)挺省事。實際上，長期無排卵可能引發(fā)多種健康問題。
子宮內(nèi)膜癌風險升高。在正常月經(jīng)周期中，排卵后產(chǎn)生的孕激素讓子宮內(nèi)膜從增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，對子宮內(nèi)膜是一種“保護”；排卵后不受孕，14天內(nèi)膜萎縮脫落，形成月經(jīng)，是身體的“自我更新”。多囊患者長期無排卵，卵巢中存在大量停滯發(fā)育的小卵泡，它們雖然無法發(fā)育成熟，但是也會分泌雌激素，在單純雌激素刺激下，缺乏孕激素的保護，子宮內(nèi)膜就會過度增生，導致不規(guī)則出血，甚至癌變。研究顯示，多囊女性患子宮內(nèi)膜癌的風險是普通女性的23倍，尤其是閉經(jīng)超過3個月的人群。
代謝問題惡化。多囊常伴隨胰島素抵抗、血脂異常。長期無月經(jīng)提示激素失衡嚴重，會進一步加重胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)，增加肥胖、糖尿病、心血管疾病風險。
心理問題高發(fā)。長期高雄激素會導致多毛癥（面部、乳暈周圍異常毛發(fā)增長）、頑固性痤瘡和脂溢性脫發(fā)等影響外貌的癥狀。約70%的多囊患者存在多毛癥，40%伴有焦慮或抑郁狀態(tài)。這些癥狀會對年輕女性的自尊心和社交生活造成顯著負面影響，心理問題反過來影響激素分泌，形成惡性循環(huán)。
用藥關鍵在于預防
目前多囊無法根治，用藥的核心目標在于預防遠期并發(fā)癥，而非單純“催經(jīng)”?；颊邞Y(jié)合自身需求和身體狀態(tài)，選擇適合的藥物。
暫時沒有生育計劃的女性，可首選口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇片）。這類藥物可以通過抑制卵泡發(fā)育，控制內(nèi)膜過度增生，降低雄激素，防止產(chǎn)生內(nèi)膜息肉，降低子宮內(nèi)膜癌變風險，綜合作用下，可使月經(jīng)周期規(guī)律為28天，同時起到避孕作用。無高雄激素的患者可以使用孕激素類藥物（如地屈孕酮），按照一定的時間規(guī)律停藥，誘導月經(jīng)來潮。
含左炔諾孕酮的T型宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）可在宮腔內(nèi)釋放左炔諾孕酮，直接作用于子宮內(nèi)膜，使其萎縮變薄，副作用小，適合已生育的女性，特別是有避孕需求但存在短效避孕藥禁忌證，或子宮內(nèi)膜已出現(xiàn)增生性病變者。IUS的治療效果可持續(xù)5年，因此需要每5年更換一次，直到絕經(jīng)。
有生育計劃的多囊患者，應在醫(yī)生指導下接受促排卵治療，盡快受孕。伴隨胰島素抵抗的患者應配合口服降糖藥，通過改善代謝紊亂，間接幫助恢復排卵。
想要改善多囊，光靠按時吃藥遠遠不夠，建議配合以下措施。一是控制體重。超重或肥胖者減重5%~10%，可能恢復自發(fā)排卵。二是定期監(jiān)測。月經(jīng)不規(guī)則的女性應每年查血糖、血脂，通過超聲檢查子宮附件，進行婦科檢查，日常記錄月經(jīng)周期。
多囊女性走出四個誤區(qū)
誤區(qū)一：服雌孕激素會發(fā)胖。婦科用的雌孕激素，和平時大家認為“吃了會長胖”的糖皮質(zhì)激素（如地塞米松、強的松）不是一回事，兩者的結(jié)構(gòu)、功能完全不同。雌孕激素不會導致“滿月臉”“水牛背”等副作用。相反，某些含屈螺酮的藥物還可能減輕水鈉潴留，幫助控制體重。多囊患者體重增加大多與代謝異常有關，而非藥物所致。
誤區(qū)二：停藥后月經(jīng)會正常。多囊是一種慢性內(nèi)分泌疾病，用藥期間月經(jīng)規(guī)律是藥物的效果，而非疾病治愈，多數(shù)患者停藥后會恢復原來的不規(guī)則周期。因此，多囊患者需要根據(jù)醫(yī)生建議堅持用藥，而非“好了就停”。
誤區(qū)三：想懷孕時再治療也不遲。這種觀點忽視了多囊的累積性損害。長期無保護的子宮內(nèi)膜在雌激素刺激下，可能發(fā)生增生性改變。此外，長期未控制的胰島素抵抗會逐漸加重，增加妊娠期糖尿病和心血管疾病風險。早期干預不僅能保護子宮內(nèi)膜，還能改善代謝狀態(tài)，為未來懷孕創(chuàng)造更有利的身體條件。
誤區(qū)四：不想用藥可以等自然來月經(jīng)。短期月經(jīng)紊亂可稍待觀察，若停經(jīng)超過2個月，子宮內(nèi)膜增生風險會顯著增加，需要藥物干預；有生育需求的女性，長期無排卵會不孕，需盡早調(diào)整周期；陰道異常出血，提示子宮內(nèi)膜可能病變，需立即就醫(yī)?！?/p>
京公網(wǎng)安備 11010502041107號, 'newWindow', 'width=800, height=400');void(0)){kind=link}