重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 桂文武
乳腺癌作為全球女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年上升，已成為威脅女性健康的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2020年全球有約230萬新發(fā)乳腺癌病例，占所有新發(fā)癌癥病例的11.7%。在中國，乳腺癌發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，且發(fā)病年齡較西方國家更為年輕化。面對這一嚴(yán)峻形勢，深入了解乳腺癌的誘發(fā)因素，能幫助女性朋友科學(xué)認(rèn)識這一疾病，從而更好地守護(hù)自身健康。
一、不可改變的內(nèi)在因素
某些乳腺癌風(fēng)險因素與個體先天條件相關(guān)，雖然無法改變，但了解這些因素有助于高風(fēng)險人群提高警惕，加強(qiáng)監(jiān)測。
[if !supportLists]1）遺傳因素在乳腺癌發(fā)病中扮演重要角色。研究表明，約5%~10%的乳腺癌病例與遺傳性基因突變直接相關(guān)，其中BRCA1和BRCA2基因突變最為常見。攜帶這些基因突變的女性一生中患乳腺癌的風(fēng)險高達(dá)60%~80%，遠(yuǎn)高于普通人群12%的平均水平。
[if !supportLists]2）性別與年齡是另一個不可控因素。99%的乳腺癌患者為女性，男性僅占1%。年齡增長則是乳腺癌最重要的風(fēng)險因素之一。統(tǒng)計顯示，30歲以下女性發(fā)病率較低，40歲后開始明顯上升，55~65歲達(dá)到高峰。這與人體衰老過程中細(xì)胞修復(fù)機(jī)制衰退、累積暴露于各種風(fēng)險因素時間延長有關(guān)。值得注意的是，中國女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡較西方國家提前約10年，45~55歲即為高發(fā)期，這一特點(diǎn)值得關(guān)注。
[if !supportLists]3）生殖與激素因素方面，初潮年齡早（12歲前）、絕經(jīng)年齡晚（55歲后）會延長女性體內(nèi)雌激素暴露時間，增加患病風(fēng)險。從未生育或首次足月妊娠年齡超過30歲的女性，乳腺癌風(fēng)險也相對較高。這是因?yàn)榇萍に啬軌虼碳と橄偌?xì)胞生長，而孕激素和哺乳過程則有助于乳腺細(xì)胞分化成熟，減少癌變可能。
二、可調(diào)整的生活方式因素
相比不可改變的內(nèi)在因素，日常生活方式中的許多環(huán)節(jié)可以通過主動調(diào)整來降低乳腺癌風(fēng)險，這為預(yù)防提供了重要抓手。
1）肥胖與飲食習(xí)慣與乳腺癌密切相關(guān)。特別是絕經(jīng)后女性，脂肪組織成為雌激素主要來源，肥胖（BMI≥30）可使乳腺癌風(fēng)險增加30%~60%。高脂肪、高糖飲食不僅導(dǎo)致體重增加，還可能通過慢性炎癥反應(yīng)促進(jìn)腫瘤發(fā)生。相反，富含全谷物、蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的地中海式飲食則顯示出保護(hù)作用。十字花科蔬菜（如西蘭花、卷心菜）中的異硫氰酸鹽、番茄中的番茄紅素、大豆及其制品中的植物雌激素等成分都具有潛在的抗癌功效。值得注意的是，適量大豆攝入（每日10~20克）不會增加、反而可能降低乳腺癌風(fēng)險，這一結(jié)論已得到多項亞洲人群研究支持。
2）運(yùn)動不足是現(xiàn)代女性普遍面臨的問題。規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動（如每周150分鐘快走）可使乳腺癌風(fēng)險降低10%~30%。運(yùn)動不僅幫助控制體重，還能調(diào)節(jié)雌激素代謝、增強(qiáng)免疫功能、減少炎癥因子。相反，酒精即使少量攝入也會增加風(fēng)險。每日飲用10克酒精（約一杯葡萄酒），風(fēng)險升高7%~10%，且呈劑量依賴性。酒精可能通過影響雌激素代謝、產(chǎn)生自由基等機(jī)制促進(jìn)癌變。吸煙（包括二手煙）同樣危險，煙草中的致癌物質(zhì)可直接損傷乳腺細(xì)胞DNA。
3）激素替代療法（HRT）的使用需要謹(jǐn)慎權(quán)衡。更年期女性為緩解癥狀使用雌激素加孕激素聯(lián)合HRT超過5年，乳腺癌風(fēng)險顯著增加。但單純雌激素治療（適用于已切除子宮者）風(fēng)險增加不明顯。建議有更年期癥狀的女性在醫(yī)生指導(dǎo)下個體化評估，使用最低有效劑量和最短持續(xù)時間，并定期復(fù)查乳腺。
三、環(huán)境與心理社會因素
除了個體因素，外部環(huán)境及心理狀態(tài)也對乳腺癌發(fā)生產(chǎn)生微妙影響。
1）環(huán)境污染物如多環(huán)芳烴（汽車尾氣、燒烤煙霧）、有機(jī)氯農(nóng)藥（DDT等）、雙酚A（某些塑料制品）等具有內(nèi)分泌干擾作用，可能模仿雌激素效應(yīng)，長期接觸增加乳腺癌風(fēng)險。雖然單個物質(zhì)的致癌效應(yīng)有限，但多種污染物的聯(lián)合作用不容忽視。日常生活中建議減少塑料餐具加熱使用、選擇無農(nóng)藥殘留食品、避免長時間暴露在交通污染中等措施降低暴露。
2）電離輻射是明確的乳腺癌風(fēng)險因素，尤其是青春期乳腺發(fā)育階段對輻射更為敏感。曾因淋巴瘤等疾病接受過胸部放療的女性，乳腺癌風(fēng)險顯著增加。但日常醫(yī)療檢查如乳腺X線攝影（鉬靶）的輻射劑量極低，利遠(yuǎn)大于弊，40歲以上女性仍應(yīng)按照指南定期篩查。
3）晝夜節(jié)律紊亂日益受到關(guān)注。長期夜班工作的女性（如護(hù)士、空乘人員）乳腺癌風(fēng)險增加約20%，可能與褪黑激素分泌受抑制、免疫功能紊亂有關(guān)。保證充足睡眠、維持規(guī)律作息有助于降低風(fēng)險。
4）心理社會因素方面，長期處于高壓狀態(tài)、遭遇重大負(fù)性生活事件（如離婚、喪親）、缺乏社會支持等因素可能通過影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫功能，間接增加癌癥易感性。雖然直接證據(jù)有限，但保持心理健康、建立良好社會關(guān)系無疑對整體健康有益。有研究顯示，正念冥想、瑜伽等減壓方式可能對乳腺癌預(yù)防有積極作用。
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