受訪專家：青年岐黃學(xué)者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師 張董曉
本報記者 單祺雯
乳頭溢液是乳腺門診常見癥狀，病理性溢液可能由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、惡性腫瘤等引起，因此早診早治具有重要意義。過去，病理性乳頭溢液缺乏統(tǒng)一的中西醫(yī)診療共識，在輔助檢查、中醫(yī)治療適應(yīng)證、辨證治療方面未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近日，北京中醫(yī)藥學(xué)會外科專業(yè)委員會乳腺病學(xué)組在廣泛征求專家意見的基礎(chǔ)上，發(fā)布了《中西醫(yī)結(jié)合診療乳頭溢液北京專家共識（2025版）》（以下簡稱《共識》）。
作為共識的牽頭人，青年岐黃學(xué)者、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院乳腺科主任醫(yī)師張董曉教授表示，乳頭溢液是除乳房疼痛及乳房腫塊外最常見的乳腺臨床癥狀，常見的生理性乳頭溢液多由哺乳、妊娠，或口服避孕藥、精神類藥物所致，一般不需特殊處理。病理性乳頭溢液作為乳腺導(dǎo)管內(nèi)疾病的早期表現(xiàn)，多由導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管上皮不典型增生、導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管炎癥及乳腺惡性腫瘤引起，其中3%~29%的幾率為乳腺惡性腫瘤。中醫(yī)在乳腺增生癥、漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、乳頭瘺等炎癥性疾患方面有較好的治療效果，可通過治療原發(fā)病達(dá)到治愈溢液的目的。而對于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等腫瘤性疾病，患者在接受規(guī)范西醫(yī)治療時可配合應(yīng)用中醫(yī)藥。張董曉梳理《共識》內(nèi)容，給出如下建議。
脾不統(tǒng)血證。表現(xiàn)為乳頭溢液色淡紅或淡黃，伴多思善慮、面色少華、神疲倦怠、心悸少寐、食欲不振、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)。張董曉解釋，女子乳房屬胃，乳頭屬肝，足厥陰肝經(jīng)布胸脅而繞乳頭，腎經(jīng)和沖任二脈也循行于乳房，故乳腺發(fā)病與肝、腎、脾胃、沖任諸經(jīng)密切相關(guān)。脾為人體氣血生化之源，主統(tǒng)血攝津，若飲食勞倦傷脾，或久病脾虛，則氣不攝血、血不循經(jīng)，津液失固、水谷精微不能正常輸布，就會溢于乳絡(luò)，導(dǎo)致乳頭溢液。針對脾不統(tǒng)血證，以健脾、養(yǎng)血、止血治療，意在補(bǔ)氣攝血，引血歸經(jīng)。可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用歸脾湯，方中的黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)血安神，在此基礎(chǔ)上可針對患者情況，酌加仙鶴草、藕節(jié)炭、三七粉止血固攝。
肝郁痰凝證。表現(xiàn)為乳頭溢液量少，質(zhì)清稀，乳房有腫塊，乳房脹痛且月經(jīng)前明顯，伴情緒不暢、急躁易怒、舌淡紅、苔薄白或薄黃、脈弦滑或弦細(xì)。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，其疏泄作用直接影響乳頭的開合功能。張董曉表示，肝喜條達(dá)而惡抑郁，若情志不暢、肝氣郁結(jié)，會干擾其疏泄能力，引發(fā)乳頭溢液。肝郁日久則克脾，脾濕生痰，痰氣互結(jié)，阻塞乳絡(luò)，致使津液外溢。治療應(yīng)以疏肝解郁、化痰散結(jié)為主，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用逍遙散，其中，柴胡、白芍、當(dāng)歸疏肝解郁，白術(shù)、茯苓、甘草健脾化痰，另加用浙貝母、夏枯草、牡蠣散結(jié)通絡(luò)，全方旨在調(diào)暢肝氣，預(yù)防肝郁克脾，同時軟堅散結(jié)。
沖任失調(diào)證。表現(xiàn)為乳頭溢液量多，多呈淡黃色，乳房脹痛，伴情緒不暢、腰膝酸軟、乏力、月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)期量少或經(jīng)期異常、舌質(zhì)淡、苔白、脈沉細(xì)。沖任二脈起于胞宮，上連乳房，與腎-天癸-沖任軸相關(guān)。若腎精不足，沖任虧虛，陰陽失衡，胞宮經(jīng)血失調(diào)，則經(jīng)血上逆、溢于乳絡(luò)。因此治療應(yīng)以健脾益腎固沖為法，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用二仙湯，其中，仙茅和仙靈脾意在溫腎陽、強(qiáng)筋骨，知母和黃柏則滋腎陰、清虛熱，巴戟天和當(dāng)歸補(bǔ)腎精、養(yǎng)血活血，全方調(diào)補(bǔ)沖任、平陰陽，同時固澀津液。
張董曉介紹，在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，《共識》還加入了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)典外治法——針灸，以提升療效。具體方法是，主穴取屋翳、乳根、膻中、期門、合谷、足三里、肝俞、太沖，脾不統(tǒng)血證配伍隱白、脾俞等穴，肝郁痰凝證配伍內(nèi)關(guān)、豐隆、中脘等穴，沖任失調(diào)證配伍關(guān)元、太溪、腎俞等穴。
如果經(jīng)過檢查，排除了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等嚴(yán)重疾病，出現(xiàn)乳頭溢液者可在日常生活中做以下調(diào)護(hù)。
避免過度刺激乳頭。減少或避免擠壓乳頭，不要因為好奇或自檢而頻繁擠壓乳頭，否則會刺激乳腺導(dǎo)管，可能導(dǎo)致溢液增多或誘發(fā)炎癥。洗澡時輕輕清洗乳房和乳頭即可，避免用力搓揉。選擇合身、支撐良好、材質(zhì)柔軟（如純棉）的內(nèi)衣，不穿過緊、面質(zhì)粗糙的內(nèi)衣，以免刺激乳頭。
謹(jǐn)慎使用藥物。某些精神類藥物、胃藥、降壓藥、激素類藥物可能導(dǎo)致乳頭溢液，可將相關(guān)情況告知醫(yī)生，評估是否有必要調(diào)整。
減少壓力，保證睡眠。長期精神壓力大、焦慮、睡眠不足會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，可能導(dǎo)致泌乳素等激素水平波動。建議學(xué)習(xí)冥想、瑜伽、深呼吸等放松技巧，保證充足規(guī)律的睡眠。
避免胸部外傷。保護(hù)乳房免受撞擊等外傷?！?
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