受訪專(zhuān)家：浙江省國(guó)醫(yī)名師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師 樓麗華
本報(bào)特約記者 沃立科 趙虹
乳房是女性氣血、經(jīng)絡(luò)的“健康晴雨表”。全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省國(guó)醫(yī)名師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師樓麗華教授深諳此道，將女子以肝為先天、氣血調(diào)和為要的核心理念，融入乳房疾病治療和保健中。
目睹病痛，立志學(xué)醫(yī)
小學(xué)四年級(jí)的一天，樓麗華放學(xué)回家，被鄰居告知弟弟突發(fā)腹痛，已送往浙江省中醫(yī)院。擔(dān)心弟弟安危的樓麗華匆忙趕到離家不遠(yuǎn)的醫(yī)院，路過(guò)一間診室時(shí)，她無(wú)意撞見(jiàn)了一位正在換藥的乳腺炎產(chǎn)婦?！拔抑两袢杂浀盟?dāng)時(shí)的表情，疼得齜牙咧嘴?！睒躯惾A說(shuō)，就是這一幕，讓她有了學(xué)醫(yī)治乳腺病的念頭。
從黑龍江中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)）畢業(yè)后，樓麗華進(jìn)入浙江省中醫(yī)院工作，于1985年創(chuàng)建浙江省中醫(yī)院乳腺病中心，這是浙江省內(nèi)首個(gè)乳腺病專(zhuān)科。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，樓麗華提出了“四辨識(shí)病”“三機(jī)調(diào)增”“溫通治癰”“扶正抗癌”等理論，構(gòu)筑了“樓氏乳科”流派的內(nèi)核。
四辨識(shí)病
樓麗華融合中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，總結(jié)提煉出一套極具特色和臨床價(jià)值的診療思路。其核心在于辨體、辨病、辨證、辨期相結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、個(gè)體化的診斷和治療。
辨體即辨識(shí)患者的體質(zhì)類(lèi)型。不同體質(zhì)對(duì)疾病的易感性、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療的反應(yīng)以及預(yù)后都有顯著影響。例如，氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)的女性，更容易患乳腺增生、結(jié)節(jié)甚至乳腺癌。辨識(shí)體質(zhì)有助于了解患者的發(fā)病基礎(chǔ)，預(yù)測(cè)疾病趨勢(shì)，并在治療中兼顧體質(zhì)調(diào)理。比如，針對(duì)氣郁質(zhì)要疏肝解郁，針對(duì)痰濕質(zhì)應(yīng)健脾化痰，針對(duì)血瘀質(zhì)需活血化瘀等，從根本上改善內(nèi)環(huán)境。
辨病即明確西醫(yī)診斷，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查手段，如乳腺超聲、鉬靶、磁共振、病理活檢等，確定疾病的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍等，這直接決定了治療的大方向（如保守治療、手術(shù)治療、放化療等）和目標(biāo)。
辨證即運(yùn)用中醫(yī)理論（臟腑辨證、氣血津液辨證等）分析患者當(dāng)前的證候類(lèi)型。證候是疾病過(guò)程中某一階段或某一類(lèi)型的病理概括，反映了疾病的病因、病位、病性和邪正關(guān)系，如肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證、沖任失調(diào)證、氣血兩虛證等。臨床中，即便是同一種西醫(yī)診斷的乳腺病，在不同患者或同一患者的不同階段，也可能表現(xiàn)為不同的中醫(yī)證型。辨證是中醫(yī)治療的核心依據(jù)，指導(dǎo)具體的遣方用藥，如疏肝理氣、化痰散結(jié)、調(diào)理沖任、補(bǔ)益氣血等。
辨期是辨別疾病所處的時(shí)期，包括疾病發(fā)展的自然階段（如急性期、慢性期、緩解期、恢復(fù)期）、與特定生理周期相關(guān)的階段（如月經(jīng)周期）。例如，漿細(xì)胞性乳腺炎有急性紅腫期、膿腫形成期、潰破期、瘺管竇道形成期、恢復(fù)期等，不同階段的治療策略有中藥內(nèi)服外敷、切開(kāi)引流等，差異很大。乳腺癌也有早、中、晚期的劃分，分期直接影響綜合治療方案。
三機(jī)調(diào)增
中醫(yī)將乳腺增生稱為“乳癖”，樓麗華認(rèn)為其主要病機(jī)有以下幾個(gè)方面。1.乳癖多由憂郁傷肝、思慮傷脾、積想在心所致，乳腺增生的腫塊會(huì)隨著人的喜怒哀樂(lè)而消長(zhǎng)。2.女性以沖任為本，沖任為氣血之海，上行為乳，下行為經(jīng)。如果沖任調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致乳癖。3.飲食不節(jié)、過(guò)度攝食肥甘或補(bǔ)益藥物，使得氣滯痰凝，積聚不散而成病。
樓麗華表示，乳癖成因兼雜并行，治療上也當(dāng)兼?zhèn)洹Ｋ鲝垺叭龣C(jī)調(diào)增”，在疏肝理氣、調(diào)攝沖任的前提下，佐以健運(yùn)脾胃、活血理氣除痰的藥物，標(biāo)本兼治，以收全效。其自創(chuàng)的“乳腺一號(hào)方”——復(fù)方仙靈脾消癥顆粒，臨床效果不錯(cuò)。
溫通治癰
乳癰對(duì)應(yīng)西醫(yī)的乳腺炎，是乳房最常見(jiàn)的疾病之一，自秦漢起便有相關(guān)論述。樓麗華在研究古方基礎(chǔ)上，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，提出“溫通治癰”的思路。
急性乳腺炎好發(fā)于產(chǎn)婦，樓麗華團(tuán)隊(duì)分析急性乳腺炎患者的乳汁及膿液后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，或僅含耐藥的金黃色葡萄球菌。這使得很多哺乳期女性難以選擇抗生素治療，不得不終止哺乳。樓麗華認(rèn)為，急性乳腺炎是體質(zhì)虛弱所致，產(chǎn)婦分娩后，陽(yáng)氣隨胎兒降生大量耗散，加之乳汁由精血化生，使得身體虧空。因此，治療急性乳腺炎關(guān)鍵是以溫通為法，并囑咐患者定時(shí)排空乳汁。
慢性乳腺炎包括漿細(xì)胞性乳腺炎和小葉性肉芽腫性乳腺炎，臨床辨證困難，難以治愈，易反復(fù)，屬乳腺病的疑難雜癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多主張?jiān)诩毙云诓捎每股鼗虼髣┝考に刂委煟踔燎虚_(kāi)引流，待炎癥控制或腫塊縮小時(shí)施行手術(shù)。但這種方法存在諸多弊端，比如抗生素針對(duì)性不足、激素副作用大、切開(kāi)引流病程漫長(zhǎng)、手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高等。樓麗華提出采用溫通法配合穿刺抽膿治療，避免了手術(shù)和切開(kāi)排膿的痛苦，不破壞患者乳房的美觀。她還據(jù)此創(chuàng)制了“乳腺四號(hào)方”（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)制劑），效果顯著。樓麗華表示，急慢性乳腺炎都可以通過(guò)中醫(yī)藥達(dá)到不停止哺乳、不用抗生素、不用激素、不手術(shù)且不復(fù)發(fā)的良好效果。
扶正抗癌
乳腺癌被中醫(yī)稱為“乳巖”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病已有一套系統(tǒng)的治療方案，根據(jù)病情采用手術(shù)治療配合放化療，根據(jù)病理選擇內(nèi)分泌治療或靶向治療。中醫(yī)治療乳巖早期以祛邪為主，扶正為輔；中期兼顧扶正與祛邪；晚期以扶正、改善生存質(zhì)量為主，強(qiáng)調(diào)祛邪不傷正、扶正不留邪的原則。
樓麗華認(rèn)為，乳腺癌是消耗性疾病，動(dòng)刀會(huì)大量消耗正氣，再加上術(shù)后可能需要放化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療，使正氣加速流失，不利康復(fù)。因此，她認(rèn)為中醫(yī)治療應(yīng)重視扶正固本。脾胃為人體“后天之本”，氣血生化之源，氣血津液、五臟六腑皆受脾胃的榮養(yǎng)?；熀蟪霈F(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)是脾虛的表現(xiàn)，內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)的骨痛腿酸是脾腎兩虛的表現(xiàn)，因此在乳腺癌的治療中應(yīng)當(dāng)首重脾胃。氣虛則補(bǔ)氣，陰虛則養(yǎng)陰，氣陰兩虛則氣陰雙補(bǔ)，靈活施治，減輕多種抗癌治療的副作用，提高患者生活質(zhì)量。
四步呵護(hù)嬌嫩乳房
臨床中，很多乳腺病患者就診時(shí)已處于嚴(yán)重狀態(tài)，這說(shuō)明平時(shí)缺乏自檢意識(shí)。樓麗華表示，乳房作為可視可觸的器官，定期自檢有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。
建議每月月經(jīng)干凈后一周自檢，具體方法是：面對(duì)鏡子，雙手自然下垂，觀察乳房形狀、大小是否對(duì)稱，皮膚有無(wú)凹陷、紅腫、橘皮樣改變。檢查乳頭是否內(nèi)陷、偏移或有異常分泌物（如血性液體）。用食指、中指、無(wú)名指的指腹，從乳房外上象限開(kāi)始，順時(shí)針或逆時(shí)針按壓，看是否有硬塊或疼痛感。最后檢查腋窩淋巴結(jié)是否腫大。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的乳腺檢查，如超聲或鉬靶。需要提醒的是，大部分乳腺增生、良性結(jié)節(jié)通過(guò)中醫(yī)調(diào)理可改善，切勿恐慌或自行濫用民間秘方。
樓麗華表示，日常呵護(hù)乳房，應(yīng)做到以下四點(diǎn)。
情志疏導(dǎo)：解肝郁，暢心情。百病生于氣，乳房是情緒的第一反應(yīng)區(qū)。生活中，要做自己的“情緒觀察員”，及時(shí)察覺(jué)壓力、憤怒、委屈，通過(guò)傾訴、寫(xiě)日記、冥想等方式宣泄。同時(shí)，培養(yǎng)疏肝愛(ài)好，比如練習(xí)瑜伽、八段錦，聆聽(tīng)舒緩音樂(lè)，散步于自然之中，都有不錯(cuò)的疏肝功效。此外，在心情不爽時(shí)，可勤按“出氣穴”，代表穴位是太沖穴（足背第一、二跖骨間凹陷）、膻中穴（兩乳頭連線中點(diǎn)），每次每穴3~5分鐘即可，可疏通肝氣。
飲食調(diào)理：養(yǎng)肝血，化痰瘀。飲食宜“清、疏、通”，忌“壅、滯、郁”，想要做到這點(diǎn)，可參照以下方法。1.常吃疏肝之品。芹菜、菠菜、玫瑰花、茉莉花、佛手、柑橘等都有助疏肝理氣，可根據(jù)口味做成菜肴或代茶飲。樓麗華給乳腺疾病患者推薦了一個(gè)代茶飲，取玫瑰花3克、橘皮3克、紅棗2枚（掰開(kāi)），泡水代茶飲，能理氣解郁養(yǎng)血。2.多吃“化瘀食”。黑木耳、山楂、海帶、紫菜能輔助軟堅(jiān)散結(jié)，日常不妨適當(dāng)多吃一些，對(duì)緩解乳腺增生有好處。3.遠(yuǎn)離傷肝“雷區(qū)”。油膩、辛辣、甜食、酒精等均會(huì)加重肝郁痰凝，有乳腺疾病的女性盡量不吃。
起居有常：通經(jīng)絡(luò)，和氣血。每天堅(jiān)持快走、游泳等，微微出汗即可疏通經(jīng)絡(luò)。生活中，要拒絕熬夜，保證23點(diǎn)前入睡，讓肝得以藏血修復(fù)。睡前可做“通絡(luò)操”，先輕柔按摩乳房外圍（避開(kāi)乳頭乳暈），從腋下向乳頭方向梳理，配合深呼吸，每次5~10分鐘。
經(jīng)前護(hù)理：順周期，防脹痛。經(jīng)前肝血下注沖任，肝氣易郁，是乳房脹痛高發(fā)期。經(jīng)前一周應(yīng)減少高強(qiáng)度工作，放松身心，嚴(yán)格限制鹽的攝入量，飲食注意忌生冷。若感覺(jué)乳房脹痛，可用溫毛巾（40℃左右）熱敷，促進(jìn)局部循環(huán)?！?
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