受訪專家：北京大學(xué)第三醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師 王 征,中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所教授 唐 丹,本報記者 鐘財芬
“靠藥養(yǎng)著”正成為中國老人的常態(tài)。中國疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人群中，超七成至少受一種慢病困擾，多病共存現(xiàn)象普遍。面對健康挑戰(zhàn)，許多老人化身“藥罐子”——《老年人多重用藥評估與管理中國專家共識（2024）》指出，60歲及以上老年患者日均服藥達(dá)8.6種，健康老人則沉迷各類保健品。當(dāng)藥片成為老人生活的“必需品”，如何理性看待藥物作用、走出用藥誤區(qū)，成為關(guān)乎老年健康的重要課題。
藥不離手的晚年
清晨6點半，剛起床的72歲張女士來到餐桌前，將藥盒里顏色各異的藥片按順序排開，里面包含降脂藥、降壓藥、降糖藥，還有鈣片、護(hù)心藥、養(yǎng)胃藥、關(guān)節(jié)止疼藥等。她熟練地從中挑出降脂藥和降壓藥，就著溫水一口咽下——這是她近幾年雷打不動的“早課”。
張女士念叨著：“忘啥也不能忘記吃藥，命全靠這些藥養(yǎng)著呢?！彼鸦几哐獕骸⑻悄虿?、冠心病近十年，這兩年又添了失眠和關(guān)節(jié)炎的毛病。每次去醫(yī)院，她都會帶一個大袋子，心內(nèi)科開降壓藥，內(nèi)分泌科加降糖藥，骨科再來點止疼藥，一圈科室轉(zhuǎn)下來，手中的袋子滿滿當(dāng)當(dāng)。
與張女士不同，67歲的李先生身體還算硬朗，但他的抽屜里擺滿保健品：深海魚油、輔酶Q10、膠原蛋白肽、氨糖軟骨素……“都是子女從國外買的，”李先生邊展示手中的氨糖軟骨素邊說：“年紀(jì)大了，就得未雨綢繆?！?/p>
相較于張女士的“遵病服藥”和李先生的“保健品預(yù)防”，70歲的趙先生對藥有著更強的執(zhí)念。每次去醫(yī)院，要是醫(yī)生沒開藥方，他就覺得白去了。上個月他因感冒去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生判斷是普通病毒性感冒，癥狀較輕，建議多喝水、多休息。趙先生卻不樂意，非要求輸液、開點感冒靈和止咳糖漿，認(rèn)為吃藥總比不吃強，“再說都出掛號費了，空手回去心里不踏實?！?/p>
健康不能完全寄托于藥
北京大學(xué)第三醫(yī)院老年科副主任醫(yī)師王征接受《生命時報》記者采訪時表示，三位老人的情況是我國老人“藥不離手”的典型狀態(tài)，既有疾病所迫的無奈，也存在需要糾正的認(rèn)知偏差，背后根源可歸結(jié)于兩大核心問題。
其一，多重慢病困擾，用藥難精簡。中國疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上中老年人群中，75.8%被1種及以上慢病困擾，一人身患多種慢病的現(xiàn)象很普遍。僅患糖尿病就可能要吃2~3種藥，若合并高血壓、冠心病等，每天用藥可能超過5種。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科在帶來精細(xì)治療的同時，也造成“鐵路警察各管一段”的困局：心血管專家緊盯血壓，內(nèi)分泌醫(yī)生關(guān)注血糖，呼吸科大夫?qū)Ｗ⒎喂δ?，若老人同時患有多種疾病，很難做到精簡用藥。不過，近年來多學(xué)科協(xié)作模式在一定程度上改善了這種情況
其二，吃藥才踏實，形成心理依賴。對許多老人而言，藥物不僅是治療工具，更是安全感的來源。王征解釋，部分老人將吃藥等同于“病情可控”，覺得“吃了藥就踏實”，甚至形成“藥不能?！钡膱?zhí)念。更隱蔽的是保健品依賴者的心理需求。中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所教授唐丹分析，隨著身體機(jī)能下降，老人難免對疼痛、精力衰退產(chǎn)生焦慮，于是將保健品當(dāng)作“抗衰老保險”，甚至被“純天然”“無副作用”等宣傳打動，愿意為高價保健品買單。
而這些用藥誤區(qū)帶來的后果，遠(yuǎn)比想象中更嚴(yán)重。
藥效打折。王征在臨床中發(fā)現(xiàn)，許多老人存在 “吃了藥就萬事大吉”的誤區(qū)。例如，吃著降壓藥卻依舊高鹽飲食，用著降糖藥仍不控制主食，甚至有的還熬夜打麻將、喝酒不忌口，導(dǎo)致小中風(fēng)頻發(fā)?！八幬锊皇侨f能的，它需要與生活方式配合才能發(fā)揮最大作用?！蓖跽鲝娬{(diào)，“只吃藥、不管嘴”會讓病情反復(fù)，陷入“加藥－效果差－再加藥”的惡性循環(huán)。
副作用多。國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上老人藥品不良反應(yīng)報告占比達(dá)34.5%，其中因多藥聯(lián)用導(dǎo)致的不良反應(yīng)占60%。王征遇到過不少病例：血壓、血糖控制達(dá)標(biāo)，卻因藥物性胃炎無法進(jìn)食；盲目吃鈣片導(dǎo)致血鈣超標(biāo)；同時服用抗凝藥和三七粉引發(fā)出血。更危險的是，有的老人更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，引發(fā)頭暈、乏力等癥狀，進(jìn)而認(rèn)為“藥效不夠”，自行加藥，形成惡性循環(huán)。
身心滑坡。過度依賴藥物而忽視生活方式，會導(dǎo)致老人身體機(jī)能加速衰退。王征指出，長期久坐、不運動的老人，即使服用“增強肌肉”的保健品，也可能因缺乏鍛煉患上肌少癥，出現(xiàn)乏力、運動能力下降等問題。而依賴安眠藥的老人，若不調(diào)整作息，不僅睡眠質(zhì)量難以改善，還可能因藥物帶來的嗜睡副作用，增加跌倒風(fēng)險。心理層面的影響同樣顯著，將健康完全寄托于藥物的老人，會變得更加焦慮、自卑。唐丹觀察到，部分老人因“每天吃一堆藥”覺得自己是“累贅”，甚至減少社交，進(jìn)一步加劇孤獨感，形成“用藥越多－狀態(tài)越差－更依賴藥”的惡性循環(huán)。
生活處方別忽視了
面對重重困境，破局之道在于建立理性、科學(xué)的用藥觀。王征強調(diào)，身患慢病的老人需建立三個基本準(zhǔn)則。
一是給藥物“瘦身”。定期整理藥箱，對過期藥、閑置藥按垃圾分類要求處理，不可隨意丟棄或送給他人。二是帶著用藥清單去就診。老人去不同科室就診時，明確告知醫(yī)生自己正在服用的所有藥物（包括保健品），避免不同科室開出沖突藥物；或攜帶完整用藥清單，前往醫(yī)院老年科或全科門診，請醫(yī)生評估多重用藥風(fēng)險，減少不必要的藥物。三是遵醫(yī)囑用藥。相較于大把吃藥，老人生病后因擔(dān)心副作用，擅自減藥、停藥的現(xiàn)象很普遍。應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，理性看待藥物副作用，可讓子女幫忙標(biāo)出說明書中的關(guān)鍵信息，如“飯后服用”減少胃腸刺激，看到“可能引起頭暈”的提醒時注意起身要慢。身體健康的老人則要警惕保健品的心理安慰陷阱。王征強調(diào)，保健品不能替代藥物治療，也無法逆轉(zhuǎn)衰老。如需補充營養(yǎng)素，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇單一成分的補充劑，而非成分復(fù)雜的復(fù)合保健品，更要拒絕宣傳“防衰老”“治百病”的產(chǎn)品。
兩位專家提醒，比藥物更重要的，是建立適合自己的生活處方。
飲食處方：控鹽限糖脂。患有高血壓的老人，每天鹽攝入量不超過5克；糖尿病患者要控制主食量，用雜糧替代部分精米白面；高血脂人群減少動物內(nèi)臟、油炸食品攝入。
運動處方：鍛煉成常態(tài)。唐丹表示，對老人而言，運動不是任務(wù)，而應(yīng)成為日常。肌少癥老人可從每天靠墻站立10分鐘、握彈力球開始，逐漸增加散步、打太極拳等輕度運動；關(guān)節(jié)不好的老人可嘗試坐姿抬腿等運動。
睡眠處方：用習(xí)慣促眠。王征表示，很多老人長期依賴安眠藥入睡，其實調(diào)整作息和心態(tài)更有效，不妨試試行為療法：睡前1小時遠(yuǎn)離手機(jī)，并用熱水泡腳、聽輕柔音樂；固定作息，即使前一晚沒睡好，早上也按時起床。
社交處方：閑聊少焦慮。唐丹指出，良好的社交是緩解衰老恐懼的“天然疫苗”。無論是參加社區(qū)廣場舞隊、老年大學(xué)，還是定期和子女孫輩視頻，都能減少孤獨感，降低對藥物的心理依賴?！?/p>
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