華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師 周 靈 □主任醫(yī)師 劉輝國
提到呼吸困難，除了慢性呼吸病引起的慢性缺氧，大家常想到的還有魚刺、骨頭等異物嗆入氣管的緊急情況，而因感冒、過敏引起的喉頭水腫和急性會厭炎卻常被忽略。這兩種疾病起初癥狀較隱匿，可能僅表現(xiàn)為咽喉不適、聲音嘶啞或胸悶，易被誤認(rèn)為普通感冒、上火或發(fā)炎，但緊急程度不亞于氣管吸入異物，嚴(yán)重者可導(dǎo)致咽喉部閉塞乃至窒息。
喉頭水腫，是喉部黏膜及黏膜下組織因過敏反應(yīng)引起的急性水腫，可導(dǎo)致喉腔腫脹、反應(yīng)遲鈍、部分狹窄甚至完全閉塞。病情進(jìn)展迅猛，部分患者可在數(shù)十分鐘內(nèi)從輕微咽喉不適發(fā)展為完全性氣道梗阻，窒息而死，屬于急癥中的“隱形殺手”。該病常見誘因包括食物過敏（如海鮮、堅(jiān)果等）、藥物過敏（如青霉素、阿司匹林等）、環(huán)境因素（如花粉等）和化學(xué)物品刺激等。
該病初期可僅表現(xiàn)為進(jìn)食或咽喉不適，隨后會逐漸出現(xiàn)咽喉瘙癢、聲音嘶啞、發(fā)音困難、面唇腫脹或胸悶氣喘，吸氣時特別費(fèi)力，甚至出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷表現(xiàn)。若未及時干預(yù)，患者可迅速出現(xiàn)特征性的吸氣性呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧紫紺、意識障礙甚至窒息死亡。有過敏病史者需高度警惕上述癥狀，尤其是有過敏性喉頭水腫病史或嚴(yán)重呼吸困難者，建議隨身攜帶急救藥物。一旦懷疑喉頭水腫，要立即脫離過敏原、保持半坐臥位，但不必過度緊張，不要拼命喘氣和咳嗽，保持穩(wěn)定的呼吸節(jié)奏。一旦出現(xiàn)吞咽困難、言語含糊或進(jìn)行性呼吸困難等預(yù)警癥狀，須立即急診就醫(yī)。
急性會厭炎，是另一種威脅生命的“咽喉殺手”。會厭是人體喉上前部與舌根之間的葉片狀結(jié)構(gòu)，平時起著守門員的作用，遮蓋氣管入口，呼吸或發(fā)音時張開，進(jìn)食和飲水時暫時關(guān)閉氣管，可以防范食物或飲料誤入氣管。當(dāng)發(fā)生急性炎癥時，腫脹的會厭就會變得遲鈍和笨拙，甚至可能錯誤地阻塞氣道入口，可快速導(dǎo)致患者急性窒息，死亡率很高。該病常見病因包括上呼吸道感染和全身過敏反應(yīng)，魚刺等異物損傷、有害氣體刺激以及吃太燙或辛辣食物，也可導(dǎo)致會厭黏膜發(fā)生急性炎癥性病變。
急性會厭炎的典型癥狀為劇烈咽喉疼痛、發(fā)熱（可超過38.5℃）和呼吸困難?；颊邽榱送〞硽獾谰S持呼吸，可呈現(xiàn)頸部過伸、流口水等特殊姿勢，會因吞咽疼痛而拒絕進(jìn)食。由于該病初期和“上火”癥狀相似，很多患者曾被誤診。值得警惕的是，急性會厭炎可呈“間歇性窒息”特點(diǎn)：患者時而呼吸困難緩解，時而加重，這種假象常導(dǎo)致就醫(yī)延誤。懷疑急性會厭炎，應(yīng)立即就醫(yī)。就醫(yī)途中，可讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，肩下墊枕頭，使頸部過伸等。就診后及時使用抗生素進(jìn)行抗感染治療和足量糖皮質(zhì)激素抗炎治療至關(guān)重要。
預(yù)防這兩類急癥，建議有嚴(yán)重過敏體質(zhì)者準(zhǔn)備“過敏應(yīng)急包”（包含抗組胺藥、腎上腺素注射筆等）；日常無論呼氣還是吸氣，一旦有明顯呼吸困難，要立即就醫(yī)?！?
京公網(wǎng)安備 11010502041107號, 'newWindow', 'width=800, height=400');void(0)){kind=link}