受訪(fǎng)專(zhuān)家：應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師 王凱亮
手麻困擾著很多糖友。數(shù)據(jù)顯示，未接受規(guī)范治療的糖友，三年內(nèi)出現(xiàn)手部功能障礙的比例可達(dá)28%。應(yīng)急總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師王凱亮表示，臨床上，不少60歲以上的糖友就診時(shí)都說(shuō)自己有手部麻木癥狀。具體來(lái)說(shuō)，糖尿病患者手部麻木及功能障礙主要與以下四類(lèi)疾病有關(guān)。
糖尿病性手僵綜合征。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)會(huì)激活特定代謝通路，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)堆積和膠原蛋白結(jié)構(gòu)改變，從而引發(fā)手部肌肉、筋膜的纖維化。該病典型表現(xiàn)為晨起手指僵硬，有“凍結(jié)感”，需溫水浸泡后方能緩解；雙手合十時(shí)，掌心間隙增大；嚴(yán)重者可出現(xiàn)定位覺(jué)減退。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病病程長(zhǎng)（超過(guò)10年）、血糖控制不佳或合并糖尿病腎病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。在治療上需要強(qiáng)化血糖控制，同時(shí)輔以溫水浸泡、按摩等物理治療；對(duì)于頑固性硬結(jié)，可考慮超聲引導(dǎo)下藥物注射。
腕管綜合征。其發(fā)生機(jī)制主要與高血糖引起的神經(jīng)水腫、腕韌帶結(jié)構(gòu)改變及神經(jīng)血供減少有關(guān)。糖友可能出現(xiàn)夜間手部麻痛加劇，甩手可緩解；麻木區(qū)域集中在拇指、食指、中指。初步治療措施包括夜間佩戴腕托、服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）；若效果不佳，可考慮超聲引導(dǎo)下藥物注射或手術(shù)松解。
扳機(jī)指（狹窄性腱鞘炎）。高血糖會(huì)導(dǎo)致腱鞘滑膜血管壁增厚，使得肌腱滑動(dòng)阻力增大，表現(xiàn)為手指屈伸時(shí)卡頓、彈響或鎖死。研究顯示，1型糖友扳機(jī)指發(fā)生率更高，可能與嚴(yán)重的代謝紊亂有關(guān)。高危因素包括長(zhǎng)期胰島素注射、高尿酸血癥或手指頻繁受壓、用力。保守治療首選物理療法（如超聲波）、外用抗炎藥膏和腱鞘內(nèi)藥物注射；若保守治療無(wú)效或已出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，則需考慮手術(shù)。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。這是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。2型糖友神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展與病程、血糖控制狀況、肥胖、胰島素抵抗和慢性低度炎癥等因素相關(guān)，病程10年以上者易出現(xiàn)明顯的神經(jīng)病變表現(xiàn)。發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的糖友，常感到雙手對(duì)稱(chēng)性麻木，有刺痛或蟻?zhàn)吒校ǔ省笆痔讟印狈植迹?，往往夜間加重，可伴出汗異常和皮溫降低。對(duì)于這類(lèi)糖友，應(yīng)優(yōu)化血糖管理，可聯(lián)用改善代謝和抗氧化的藥物；此外，做好手部皮膚護(hù)理，以預(yù)防皸裂和感染。
王凱亮指出，手麻不是小問(wèn)題，延誤治療可能帶來(lái)多重危害。首先，手部小肌肉萎縮會(huì)導(dǎo)致患者日?；顒?dòng)能力下降，如持物不穩(wěn)、扣紐扣困難等，影響自理能力；其次，感覺(jué)減退顯著增加糖友被燙傷、割傷的風(fēng)險(xiǎn)；再者，晚期治療費(fèi)用是早期干預(yù)的數(shù)倍，會(huì)加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在預(yù)防上，糖友應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做好控糖管理。首先，規(guī)律監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，必要時(shí)可使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，了解血糖波動(dòng)趨勢(shì)。其次，建議每日進(jìn)行手部鍛煉，包括抓握訓(xùn)練（如使用彈力球）、關(guān)節(jié)全方位活動(dòng)以及感覺(jué)刺激（接觸不同材質(zhì)）。再次，飲食上推薦多攝入富含歐米伽3脂肪酸（如深海魚(yú)）、B族維生素（如堅(jiān)果）和抗氧化物質(zhì)（如深色蔬菜）的食物；同時(shí)務(wù)必戒煙限酒，限制高鹽加工食品。最后，一旦出現(xiàn)手部麻木、僵硬或活動(dòng)障礙，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)評(píng)估；長(zhǎng)期血糖控制不佳者應(yīng)定期進(jìn)行手部功能檢查，以早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?！?
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