受訪專家：浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任 顧海峰
本報特約記者 黃伊婷
近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《高齡老年人體質指數(shù)適宜范圍與體重管理標準》（以下簡稱《標準》）。其中規(guī)定，高齡老人（大于等于80歲）的體質指數(shù)[BMI=體重（千克）÷身高（米）的平方]適宜范圍為22~26.9?！稑藴省返某雠_標志著我國高齡老人健康管理進入精準化階段?！渡鼤r報》特邀浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科副主任顧海峰進行詳細解讀。
顧海峰表示，以往很多人采用成年人體質指數(shù)標準（18.5~23.9）來衡量老人，但80歲以后人體會發(fā)生一系列生理變化。一是肌肉加速流失，從30歲起，人體肌肉量每10年下降3%~8%，至80歲時可能僅剩一半，易引發(fā)肌少癥；二是皮下脂肪減少、內臟脂肪增多，緩沖能力下降，心血管疾病風險升高；三是基礎代謝率降低，消化吸收能力減弱，常伴食欲不振或厭食；四是慢性病與老年綜合征高發(fā)，多重用藥等問題突出；五是生理儲備能力下降，應激（如感染、手術）時恢復能力差，易出現(xiàn)并發(fā)癥。
顧海峰指出，若沿用普通成年人標準，一位BMI為21的老人看似正常，實則可能已處于營養(yǎng)不良風險中；一位BMI為27的老人看似超重，但若肌肉質量良好，反而可能處于相對健康的狀態(tài)。大量研究表明，在高齡老人中，輕度超重（BMI在25~30甚至略高于30）可能具有保護作用，與較低死亡率相關。當然，BMI過高也并非“福態(tài)”，可能造成代謝負擔加重，增加糖尿病、高血壓、高血脂風險，加重心血管系統(tǒng)負荷，還可能導致關節(jié)疼痛、行動遲緩。
顧海峰表示，為高齡老人設立專屬BMI標準，是為了避免誤判、早識別風險、防止盲目減重?！扒Ы痣y買老來瘦”與“胖是福氣”等傳統(tǒng)觀念都是健康誤區(qū)，高齡老人應保持適宜體重，這樣才能顯著提升生活質量與生存預后。結合《標準》，顧海峰對高齡老人的體重管理提出3點建議。
科學監(jiān)測。建議老人每月至少測兩次體重，最好是在清晨空腹、排泄后，穿單衣，使用校準電子秤。若近3個月體重變化超過5%，或患病、服用利尿劑、激素等藥物，應增加監(jiān)測頻次。每年至少測一次身高，測量時，免冠脫鞋，三點貼墻（足跟、臀部、枕部），臥床者可采用臥位測量法。顧海峰提醒，體重短期內明顯下降，往往是疾病早期信號，如腫瘤、慢性感染、甲亢、消化系統(tǒng)疾病等，需及時就醫(yī)。
營養(yǎng)干預。合理的膳食結構是維持健康體重的關鍵。高齡老人常因味覺減退、咀嚼吞咽困難、消化吸收差等問題導致營養(yǎng)攝入不足。建議選擇高營養(yǎng)密度、高生物利用率、易消化的食物；保證優(yōu)質蛋白攝入，每日每公斤體重1.2~1.5克，推薦“321蛋白法則”即3兩瘦肉（優(yōu)先選擇魚、禽）、2杯奶（低脂奶或酸奶）、1個雞蛋；飲食多樣化，保證蔬菜、全谷物、豆制品攝入；每日5~6餐，避免一次性進食過多。若老人長期食欲差，應及時就醫(yī)排查原因，必要時可通過營養(yǎng)制劑補充。
規(guī)律運動。運動是維持肌肉、預防跌倒、延緩衰弱的關鍵。專家推薦以下運動：有氧運動，每日30分鐘，如散步、太極拳、八段錦；抗阻訓練，每周2~3次，如彈力帶、坐站練習；平衡訓練，如單腳站立（扶椅）、屈膝；靈活性訓練，如伸展、關節(jié)活動操。臥床老人可在家人輔助下進行被動活動，如抬腿、勾腳。慢病患者在運動前應評估血壓、心功能，遵醫(yī)囑進行；體弱者應循序漸進，避免疲勞，最好在監(jiān)護人陪同下鍛煉。
顧海峰提醒，高齡老人體重管理的目標不是追求苗條，而是維持功能、預防衰弱、延長健康壽命。預防和治療營養(yǎng)不良、肌少癥、衰弱等疾病比控制輕度超重更緊迫?！?
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