暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 徐 奕 □副主任醫(yī)師 陳冬冬
當(dāng)心肌梗死的劇痛撕裂胸膛，當(dāng)中風(fēng)瞬間奪走言語與行動(dòng)能力……這些兇險(xiǎn)的心腦血管事件背后，往往潛藏著同一個(gè)緩慢鑄就的禍根——?jiǎng)用}粥樣硬化。不同于突發(fā)的外傷或感染，動(dòng)脈粥樣硬化的形成絕非一朝一夕，而是我們與生活方式長(zhǎng)久博弈的結(jié)果。它像一場(chǎng)在血管壁內(nèi)悄然上演、歷時(shí)數(shù)十年的慢性工程，起步于青春，壯大于中年，引爆于老年。不過，它的每一步走向?qū)嶋H都掌握在我們手中，只要你足夠用心，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可改寫結(jié)局，晚期也可通過及時(shí)就醫(yī)、積極管理來遏制發(fā)展。
脂紋期：青春期的“刷漆標(biāo)記”。血液中的脂質(zhì)隨著時(shí)間推移，會(huì)悄悄滲入血管內(nèi)皮下，被聞?dòng)嵹s來的免疫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）吞噬，后者繼而脹大成“泡沫細(xì)胞”，在動(dòng)脈壁上留下淡黃色的脂質(zhì)條紋，這就是動(dòng)脈粥樣硬化最早在血管上留下的“刷漆標(biāo)記”。這個(gè)階段悄無聲息，肉眼不可見，血管造影等檢查也難覓蹤影。
脂紋期可逆，保持健康生活方式是關(guān)鍵。此階段的高危因素包括高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥、肥胖、不良飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、家族史等，日常應(yīng)嚴(yán)格戒煙，均衡飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，管理血壓、血糖和血脂。
纖維斑塊期：“穿衣戴帽”的成長(zhǎng)。若血管損傷持續(xù)，局面就會(huì)升級(jí)。平滑肌細(xì)胞遷移增生，在脂質(zhì)池上方覆蓋一層堅(jiān)韌的“帽子”纖維帽，形成突出于管腔的纖維斑塊。此時(shí)，血管逐漸變窄，患者可能仍無癥狀，或僅在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下，出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)。
纖維斑塊期依然可逆，穩(wěn)定斑塊是干預(yù)核心，健康的生活方式是基石。此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血脂和血糖，目標(biāo)是阻止斑塊長(zhǎng)大，加固纖維帽，穩(wěn)定斑塊。
粥樣斑塊期：“皮薄餡大”的中年危機(jī)。此時(shí)斑塊中心的脂質(zhì)“餡料”堆積增大，表面的纖維帽卻在炎癥等因素侵蝕下變薄、變脆，斑塊“皮薄餡大”，血管狹窄情況日益嚴(yán)重，導(dǎo)致血流受限。該階段患者可能出現(xiàn)穩(wěn)定型心絞痛、短暫性腦缺血發(fā)作、間歇性跛行等，可能影響工作和生活。
長(zhǎng)期未控制的“三高”、吸煙、慢性炎癥狀態(tài)（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、慢性腎病等，都可能導(dǎo)致患者進(jìn)入粥樣斑塊期。由于斑塊不穩(wěn)定性加劇，破裂風(fēng)險(xiǎn)激增，強(qiáng)化藥物治療是關(guān)鍵，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格制定血脂目標(biāo)值，使用降脂藥；使用抗血小板藥，如阿司匹林，嚴(yán)控“三高”，穩(wěn)住“皮薄餡大”的斑塊。
斑塊繼發(fā)病變期：“瓜熟蒂落”的災(zāi)難。此階段為最危險(xiǎn)的終章。斑塊的“薄皮”支撐不住“大餡”，脆弱的纖維帽破裂，斑塊內(nèi)容物暴露于血液，瞬間觸發(fā)凝血機(jī)制、激活血小板，形成血栓。血栓可完全堵塞血管，或脫落后隨血流沖向遠(yuǎn)方，造成分支血管阻塞，導(dǎo)致急性心肌梗死（冠狀動(dòng)脈阻塞）、缺血性腦卒中（腦動(dòng)脈阻塞）、急性肢體缺血（肢體動(dòng)脈阻塞）等一系列急性事件發(fā)生。
除上述危險(xiǎn)因素外，這一階段的斑塊本身就不穩(wěn)定，血壓波動(dòng)或控制不佳、劇烈活動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)等，均可誘發(fā)急性血管事件。一旦出現(xiàn)相關(guān)征兆，應(yīng)立即撥打急救電話。治療核心是迅速開通阻塞血管，方式包括溶栓、取栓、介入治療等?；颊哌€需接受嚴(yán)格的二級(jí)預(yù)防治療，終身服藥，管理危險(xiǎn)因素，并定期復(fù)診?！?
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