清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 王曉晶 □主任醫(yī)師 趙文惠
人們普遍認(rèn)為，糖尿病是一種逐步進(jìn)展的慢性疾病，會(huì)按照“正常血糖——糖尿病前期——糖尿病”的路徑發(fā)展。但近期美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》子刊的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)糖尿病群體（40歲以下確診者）的疾病軌跡有所不同，可能會(huì)“跳過”糖尿病前期這一預(yù)備階段。
研究者對(duì)4684名18~30歲受試者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)30年的血糖監(jiān)測(cè)，繪制了血糖變化軌跡。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病可根據(jù)發(fā)病年齡分為三類：早發(fā)型（平均34.8歲確診，占12%）、中年型（平均43.6歲確診，占28%）和晚發(fā)型（平均52.4歲確診，占60%），并識(shí)別出9類顯著不同的血糖演變軌跡。其中，早發(fā)糖尿病群體（40歲以下確診者）的血糖變化尤其值得關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，該群體中54.9%的人直接跳過“糖尿病前期”階段，從血糖正常狀態(tài)急速進(jìn)展至糖尿病。因此，傳統(tǒng)的“血糖階梯式上升”模式可能不適用于部分年輕糖友。
早發(fā)糖尿病患者之所以會(huì)出現(xiàn)“跳躍式”進(jìn)展，一方面可能是因?yàn)槟贻p患者的胰島β細(xì)胞功能（負(fù)責(zé)分泌胰島素）衰退速度更快；另一方面，早發(fā)型患者常伴有高比例的肥胖，驅(qū)動(dòng)了嚴(yán)重的胰島素抵抗，同時(shí)年輕人特有的生理波動(dòng)因素，如妊娠期伴隨的胰島素抵抗加劇，也構(gòu)成了獨(dú)特風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究觀察到，這種“跳躍式”發(fā)病現(xiàn)象在年輕女性、非白人群體、體重指數(shù)（BMI）偏高者以及有糖尿病家族史的個(gè)體中更為顯著。
生活中，年輕人要積極識(shí)別自身的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，重視個(gè)性化糖尿病篩查和早期干預(yù)。高危人群包括：直系親屬（父母或兄弟姐妹）患糖尿??；BMI超過24（或女性腰圍超過85厘米、男性超過90厘米）；女性有妊娠糖尿病史或多囊卵巢綜合征病史；長(zhǎng)期有不良生活習(xí)慣，如高熱量飲食、運(yùn)動(dòng)極少、經(jīng)常熬夜等。
預(yù)防早發(fā)和跳躍式糖尿病，核心在于生活方式的根本性改善，年輕人應(yīng)主動(dòng)采取以下行動(dòng)。飲食上，增加全谷物攝入，減少高糖、高油、高鹽食物及甜飲料消費(fèi)，多吃蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白，控制紅肉攝入量。運(yùn)動(dòng)方面，每周至少進(jìn)行 150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，適當(dāng)加入力量訓(xùn)練，以提升肌肉量，增強(qiáng)身體代謝能力。作息要規(guī)律，保證每晚7~8小時(shí)高質(zhì)量睡眠，不要熬夜。同時(shí)，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)壓力，通過冥想、瑜伽、旅游等方式放松身心。肥胖人群應(yīng)科學(xué)、逐步減輕體重，降低患病風(fēng)險(xiǎn)。建議每年檢測(cè)血糖，以便早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)?！?
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