本報特約記者 韓文青
“本以為先天畸形會毀掉我的腎，沒想到反而‘救’了它。”52歲的香港患者黃先生，近日在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科病房，一邊向病友展示腹部3個鑰匙孔大小的手術疤痕，一邊感慨道。
黃先生的病情，要從兩條“長歪”的輸尿管說起。正常情況下，輸尿管與膀胱連接處有一個單向“閥門”，排尿時“閥門”關閉，防止尿液倒流。但黃先生的“閥門”先天沒長好，導致尿液反復逆流回腎臟。左腎長期浸泡在“臟水”中，早已萎縮，功能幾乎喪失。右腎卻因另一種畸形——下腔靜脈后輸尿管，逃過一劫。正常情況下，輸尿管應從下腔靜脈前方繞過，但黃先生的右側(cè)輸尿管穿行于靜脈后方，因壓迫而扭曲狹窄。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科主任劉永達教授介紹：“這種畸形會導致腎積水，但歪打正著的是，它像在‘倒流的水管’中間加了道彎兒，緩解了尿液反流的沖擊力?！辈贿^，這種“意外保護”只是暫時的。下腔靜脈壓迫使尿液排出受阻，膀胱輸尿管反流仍在持續(xù)“倒灌臟水”，兩者“內(nèi)外夾擊”，右腎最終會步左腎后塵。
同時患有膀胱輸尿管反流和下腔靜脈后輸尿管的概率不足萬分之一，黃先生的病情罕見又棘手。劉永達教授強調(diào)，必須同步解決兩種畸形，否則任何一種問題殘留都會導致手術失敗。CT三維重建顯示，黃先生的右腎積水如“鼓脹的氣球”，右側(cè)輸尿管不僅被下腔靜脈壓迫成“J”型扭曲，還緊貼一根異常的腎副動脈。這根血管一旦損傷，可能引發(fā)大出血?！熬拖褚桓徘藦澋乃?，貼著一根高壓電線。”劉永達教授說，手術既要“拉直”輸尿管，重建“閥門”，又要避開血管，難度堪比顯微鏡下走鋼絲。
多家醫(yī)院曾建議黃先生終身攜帶腎造瘺管——在腰部插管引流尿液。但這樣會給他的生活造成限制，生活質(zhì)量將大打折扣?！澳鼙ＤI，就絕不讓患者帶管。”劉永達教授邀請血管外科、影像科等多學科專家反復討論后，決定迎難而上，制訂了“兩步并行”方案。
第一步，解除壓迫：在腹腔鏡下分離被下腔靜脈“困住”的輸尿管，將其恢復至正常位置。第二步，重建抗反流機制：將輸尿管重新植入膀胱壁，構(gòu)建新的“閥門”，防止尿液倒流。
最終，團隊憑借精細操作，在三維影像導航下，成功避開腎副動脈，僅用90分鐘便完成手術，且未留置引流管，幫黃先生避免了終身攜帶腎造瘺管的命運。黃先生術后次日即可下床，第三天便順利出院?！?
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