中國性學(xué)會醫(yī)學(xué)科普分會秘書 鄧琛耀
49歲的老張最近遇到了難以啟齒的困擾：晨勃時陰莖出現(xiàn)異常彎曲，觸摸時發(fā)現(xiàn)有明顯硬塊感。起初他羞于就醫(yī)，直到某次性生活突發(fā)劇痛，才不得不來門診。經(jīng)過我們的檢查、診斷，確認(rèn)其為佩羅尼氏病，即“陰莖硬結(jié)癥”。這個病例非常典型，中老年男性中也很多見。除了陽痿、早泄，陰莖發(fā)硬、變彎也是中老年人特別需要關(guān)注的問題。
陰莖硬結(jié)癥的本質(zhì)，是陰莖白膜膠原纖維異常沉積，形成了結(jié)構(gòu)性病變。病程一般有三個階段：前6~18個月急性期，患者會感受到勃起疼痛并觸摸到硬結(jié)，陰莖開始出現(xiàn)彎曲傾向；進(jìn)入穩(wěn)定期后，疼痛有所緩解，但彎曲角度固定，無法自行恢復(fù)；部分人可進(jìn)展到恢復(fù)期，硬結(jié)體積縮小，但陰莖彎曲會持續(xù)存在。根據(jù)國際流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，陰莖硬結(jié)癥在50~60歲男性群體發(fā)病率達(dá)到8%~10%，考慮到受傳統(tǒng)觀念影響導(dǎo)致就診率低下，我國男性實(shí)際患者數(shù)量可能遠(yuǎn)超統(tǒng)計(jì)數(shù)字。
陰莖硬結(jié)癥的病因目前尚未完全明確，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為其與中年男性的生理特點(diǎn)相關(guān)。一方面，中年男性陰莖組織彈性蛋白流失率達(dá)30%，說明其復(fù)原力變差。在日常生活和性活動中，陰莖不可避免地會經(jīng)受反復(fù)的微小創(chuàng)傷，彈性蛋白流失會導(dǎo)致創(chuàng)傷修復(fù)過程中，組織易出現(xiàn)纖維化，就像老化的皮膚受傷后不易修復(fù)平整而容易留疤一樣，這種效應(yīng)隨著年齡增長愈發(fā)顯著。另一方面，中老年男性多有基礎(chǔ)疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)生陰莖硬結(jié)的風(fēng)險比健康男性提升了3.2倍，高血壓患者提升2.7倍，這與代謝異常引發(fā)的微循環(huán)障礙直接相關(guān)。遺傳對發(fā)病也有影響，攜帶特定基因變異的人，患病風(fēng)險較常人高出40%。
疾病導(dǎo)致的陰莖形態(tài)改變和疼痛，會給患者造成身心層面的困擾。臨床研究顯示，當(dāng)陰莖彎曲度超過30°，71%的男性會出現(xiàn)性交困難，40%可合并出現(xiàn)勃起功能障礙，這對男性來說是巨大的打擊，還會引發(fā)心理健康的連鎖反應(yīng)。比如丹麥奧胡斯大學(xué)的一項(xiàng)最新研究表明，陰莖硬結(jié)癥患者的抑郁發(fā)生率高達(dá)19.6%，十年隨訪期內(nèi)，抑郁癥風(fēng)險較健康人群高出42%。出于對自身形象的自卑、對伴侶關(guān)系的擔(dān)憂、對治療結(jié)果的焦慮，至少43%的患者會回避性行為，可能永久喪失了“性?！薄?
因此，一旦發(fā)現(xiàn)陰莖有局部發(fā)硬、不聽使喚，還慢慢偏向一邊的情況，就要及時治療。在病程早期（發(fā)病6個月內(nèi)），口服維生素E聯(lián)合秋水仙堿，癥狀改善率可達(dá)到65%；局部注射膠原酶的有效率也達(dá)到55%以上；病程超過18個月的穩(wěn)定期患者，微創(chuàng)矯正手術(shù)能使陰莖彎曲角度得到顯著改善。患者還需要接受心理干預(yù)，最好夫妻共同接受專業(yè)心理咨詢，減少對疾病的恥感、互相理解和支持，可使治療依從性提升37%；配合認(rèn)知行為療法的患者，焦慮情緒能緩解92%，有利于治療的堅(jiān)持和病情的康復(fù)。
雖然衰老會增加患陰莖硬結(jié)癥的風(fēng)險，但這并非必然，積極做好預(yù)防措施，可有效避免陰莖變硬、變彎。建議采取分級防護(hù)措施——基礎(chǔ)防護(hù)：控制性活動頻率、避免劇烈撞擊，減少陰莖損傷；進(jìn)階防護(hù)：嚴(yán)格管理血壓、血糖等代謝指標(biāo)，保護(hù)陰莖血管功能；強(qiáng)化防護(hù)：每年進(jìn)行專業(yè)生殖系統(tǒng)檢查，平時可通過觸摸自查來發(fā)現(xiàn)陰莖上的任何異常。另外，有研究稱，堅(jiān)持地中海飲食模式（以大量蔬果、全谷物、豆類、堅(jiān)果、橄欖油為主，適量攝入魚類、禽類，少食紅肉和加工食品）可使患病風(fēng)險降低；每周進(jìn)行150分鐘的有氧運(yùn)動，有助提升血管內(nèi)皮功能，保護(hù)陰莖健康?！?
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