浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 任菁菁 □中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科主任醫(yī)師 童文新
本報(bào)記者 張炳鈺
在醫(yī)學(xué)診斷中，體溫是評(píng)估健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，而腳部作為人體的遠(yuǎn)端末梢，其溫度變化更是微循環(huán)與神經(jīng)血管功能的靈敏反映。當(dāng)其溫度出現(xiàn)或冷或熱的異常，往往預(yù)示著身體內(nèi)部平衡被打破。讀懂“腳部溫度”，就能更早洞察潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)。
腳部溫度通常維持在25℃~30℃
雙腳支撐著全身重量，參與行走、跑跳、平衡維持等多種基本活動(dòng)。成年人每只腳包含26塊骨頭、33個(gè)關(guān)節(jié)以及超過(guò)100條肌腱韌帶，結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精密。足底還分布著豐富的神經(jīng)末梢和血管網(wǎng)絡(luò)，是人體末梢循環(huán)的重要區(qū)域。
中醫(yī)理論認(rèn)為，足部是多條經(jīng)絡(luò)的起止點(diǎn)，尤其與腎、脾、肝等臟腑密切相關(guān)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院綜合內(nèi)科主任醫(yī)師童文新接受《生命時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，足底存在多個(gè)反射區(qū)，對(duì)應(yīng)人體不同器官，足部狀態(tài)可直接反映整體健康狀況。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師任菁菁介紹，雙腳的皮膚顏色、趾甲形態(tài)、關(guān)節(jié)靈活度等都是臨床上重要的觀察指標(biāo)，而在諸多特征中，腳部溫度容易被忽視，卻更能直觀揭示身體狀況。
任菁菁解釋?zhuān)梭w對(duì)腳部溫度的調(diào)節(jié)，是一個(gè)由神經(jīng)、血管和內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)同參與的精密過(guò)程。在正常情況下，健康成年人的腳部皮膚溫度通常維持在25℃~30℃。這個(gè)范圍既可保證腳部的正常生理功能，又能維持舒適體感。盡管環(huán)境溫度、活動(dòng)強(qiáng)度、鞋襪保暖性等因素會(huì)使腳溫發(fā)生一定波動(dòng)，但健康機(jī)體的調(diào)節(jié)能力通?？纱_保其不偏離正常范疇太遠(yuǎn)。一旦腳部溫度持續(xù)異常，長(zhǎng)時(shí)間超出或低于該區(qū)間，或自我感覺(jué)溫度異常，往往提示身體可能正處于某種病理狀態(tài)中。
全科醫(yī)學(xué)科診室中，因腳部不適前來(lái)就診的患者很常見(jiàn)，其中不少存在溫度異常問(wèn)題。任菁菁曾接連收治兩位典型患者，其癥狀形成鮮明對(duì)比。一位是40多歲的長(zhǎng)途卡車(chē)司機(jī)張先生，他患高血壓3年，自訴“腳涼得像塊冰”，尤其開(kāi)著空調(diào)時(shí)，更覺(jué)得“骨頭縫里都在冒寒氣”；另一位82歲的李先生，靠?jī)鹤訑v扶才艱難挪進(jìn)診室，稱(chēng)“腳燙得像著火”。這一冷一熱兩種腳溫，反映著完全不同的疾?。簭埾壬辉\斷為下肢動(dòng)脈血栓閉塞性脈管炎，李先生則是糖尿病引起的雙側(cè)下肢神經(jīng)受損。
腳溫異常反映六大問(wèn)題
腳部溫度是反映身體內(nèi)部疾病的“窗口”，通過(guò)其能窺見(jiàn)循環(huán)、代謝、神經(jīng)乃至情緒系統(tǒng)的平衡與失調(diào)。任菁菁總結(jié)，雙腳異常發(fā)熱或發(fā)涼，背后常是六大因素所致。
血管不通，循環(huán)失衡。血液不僅負(fù)責(zé)輸送氧氣和營(yíng)養(yǎng)，還承擔(dān)熱量傳遞功能，動(dòng)脈將身體核心的熱量輸送到腳部，靜脈將腳部多余熱量帶回心臟。一旦血管堵塞，這種“熱量循環(huán)”會(huì)被打破：動(dòng)脈供血中斷，血液難以抵達(dá)腳部，腳部易發(fā)涼，可能還伴隨麻木、間歇性跛行、足趾發(fā)紫等癥狀；靜脈回流受阻，腳部熱量難被帶走，從而出現(xiàn)發(fā)熱，可能伴隨腳部或小腿腫脹、壓痛、皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象。
關(guān)節(jié)異常，調(diào)控失靈。下肢骨關(guān)節(jié)如腰椎、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)異常，可能會(huì)壓迫或損傷交感神經(jīng)。而這一神經(jīng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)腳部血管的收縮或舒張，一旦受損，會(huì)直接干擾腳部熱量的傳導(dǎo)。此外，若骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變并伴隨急性炎癥，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作等，炎癥反應(yīng)可能也會(huì)引發(fā)血管收縮功能異常，導(dǎo)致腳溫異常，可能伴隨腳關(guān)節(jié)畸形、疼痛、腫脹、晨僵等。
營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，代謝紊亂。腳部血液循環(huán)依賴(lài)血管平滑肌的正常收縮與舒張，需要鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)，以及維生素E、必需脂肪酸等營(yíng)養(yǎng)素的參與。一旦發(fā)生營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)素供給不足，會(huì)導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)“失控”，同時(shí)，代謝廢物無(wú)法及時(shí)排出，會(huì)削弱雙腳皮膚、黏膜抵抗力，使其易被細(xì)菌、真菌侵襲，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腳部溫度升高。此外，若存在貧血，血紅蛋白攜氧能力下降，也會(huì)出現(xiàn)末梢循環(huán)缺血，導(dǎo)致腳部發(fā)涼，伴隨面色蒼白、頭暈。
免疫受損，連鎖病變。免疫系統(tǒng)受損不直接導(dǎo)致腳部溫度異常，但它會(huì)引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。如神經(jīng)病變，影響腳部溫度調(diào)節(jié)功能；血管病變，慢性炎癥損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化。免疫調(diào)節(jié)受損的人還容易發(fā)生感染，導(dǎo)致局部紅、腫、熱、痛，腳部溫度也會(huì)異常升高。
神經(jīng)“短路”，感知錯(cuò)亂。維持腳部溫度平衡依賴(lài)兩大神經(jīng)功能：感覺(jué)神經(jīng)感知外界溫度、反饋?zhàn)陨頊囟?，自主神?jīng)控制血管收縮與舒張、汗腺分泌，兩者共同調(diào)節(jié)局部溫度。當(dāng)神經(jīng)“短路”（信號(hào)傳導(dǎo)出現(xiàn)異常），這兩個(gè)系統(tǒng)會(huì)失靈，導(dǎo)致腳部出現(xiàn)主觀溫度感知異常，如明明不熱卻覺(jué)得燙；或客觀溫度發(fā)生變化，如血管持續(xù)擴(kuò)張引發(fā)發(fā)熱。糖尿病即是典型案例，長(zhǎng)期高血糖會(huì)造成機(jī)體感覺(jué)神經(jīng)損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致腳部溫度感知異常，可能伴有麻木、刺痛、灼燒感、蟻?zhàn)吒械取?
情緒波動(dòng)，牽連血管。人體的自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，前者主管“應(yīng)激模式”，幫助應(yīng)對(duì)緊張、憤怒等情緒；后者負(fù)責(zé)“放松模式”，在愉悅、平靜時(shí)工作。當(dāng)情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，兩者平衡會(huì)被打破，影響腳部血管舒縮節(jié)奏。例如，交感神經(jīng)過(guò)度興奮，會(huì)釋放信號(hào)讓全身外周血管收縮，導(dǎo)致流向雙腳的血液量減少，引發(fā)腳部發(fā)涼；副交感神經(jīng)占據(jù)主導(dǎo)，則會(huì)抑制血管收縮，推動(dòng)外周血管舒張，使雙腳血流量加大、流速加快，熱量積聚，出現(xiàn)腳部發(fā)熱、發(fā)燙。
外護(hù)內(nèi)調(diào)養(yǎng)好雙腳
專(zhuān)家們表示，日常若想保持雙腳溫度適宜，需從多方面入手。
做好保暖。選擇透氣吸濕的棉襪或羊毛襪，避免化纖材質(zhì)，睡覺(jué)時(shí)如果腳冷，可穿上寬松舒適的睡眠襪；選擇防水、底稍厚、隔熱性好的鞋子，隔絕地面寒氣，尺碼適當(dāng)寬松，避免過(guò)緊擠壓腳部血管；日常做好保暖、護(hù)好腰腹部，避免血液因供應(yīng)內(nèi)臟而減少流向四肢；睡前可用40℃溫水泡腳10~15分鐘，并依據(jù)個(gè)人體質(zhì)添加生姜或艾草；配合涂抹含尿素或甘油的保濕霜，維持腳部清潔與滋潤(rùn)。
注意內(nèi)調(diào)。想養(yǎng)護(hù)雙腳健康，改善全身血液循環(huán)是根本之道。日常應(yīng)積極運(yùn)動(dòng)，將快走、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等有氧運(yùn)動(dòng)，與舉啞鈴、深蹲等力量訓(xùn)練相結(jié)合，加速全身血液流動(dòng)；避免久坐，每1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，做一些踮腳、勾腳、轉(zhuǎn)腳踝的微小運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)；冬季可適當(dāng)食用羊肉、韭菜、生姜等溫性食物，夏季減少冰淇淋、冷飲等的攝入；確保攝入足夠的鐵、B族維生素，每日飲用1.5~2升水，改善血液流動(dòng)狀況。
每天揉搓。每天睡前用手揉搓雙腳，直到感覺(jué)發(fā)熱，重點(diǎn)按摩涌泉穴（腳底第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線(xiàn)前1/3凹陷處）和足三里穴（外膝眼下方四指處），更具保健暖身效果；定期修剪趾甲，處理老繭，注意避免過(guò)度修剪造成傷口，尤其是糖尿病患者；管理情緒和壓力，通過(guò)深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心?！?
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