南京鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 張妮娜
飯沒(méi)吃幾口就腹脹、噯氣、惡心……這些看似普通的胃部不適，可能是胃動(dòng)力出了問(wèn)題，即醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的“胃輕癱”。胃怎么好好的就“癱”了，又該如何應(yīng)對(duì)？
胃輕癱，是指在沒(méi)有機(jī)械性梗阻的情況下，胃排空功能減慢，導(dǎo)致食物在胃里停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，進(jìn)而引起一系列消化道癥狀。通俗理解，就是胃這個(gè)“攪拌機(jī)+輸送帶”出了毛病，動(dòng)得越來(lái)越慢，甚至快要罷工了。這是一種胃腸動(dòng)力障礙性疾病，屬于功能性胃病的一種。
胃輕癱通常與胃“指揮系統(tǒng)”或“動(dòng)力系統(tǒng)”障礙有關(guān)。根據(jù)病因分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩大類。特發(fā)性胃輕癱找不到明確病因，占據(jù)很大比例。繼發(fā)性胃輕癱常由全身系統(tǒng)性疾病或手術(shù)、用藥所致，包括：長(zhǎng)期血糖控制不佳，損傷支配胃部運(yùn)動(dòng)的迷走神經(jīng)及胃部腸神經(jīng)系統(tǒng)和動(dòng)力起搏細(xì)胞，導(dǎo)致胃排空延遲；神經(jīng)系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、病毒感染、甲狀腺功能減退癥等，也可能影響胃的運(yùn)動(dòng)功能；胃底折疊術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、近端胃切除術(shù)等胸腹部手術(shù)，均可能損傷胃的神經(jīng)支配或肌肉結(jié)構(gòu)，影響胃排空功能；阿片類藥物、抗生素、抗心律失常藥物、解痙藥物等，也可抑制胃腸動(dòng)力，延緩胃排空，長(zhǎng)期或大劑量使用可能誘發(fā)或加重胃輕癱癥狀。
胃輕癱癥狀多樣，輕重程度因人而異，常見(jiàn)的有餐后腹脹、上腹不適或疼痛；早飽感，吃幾口就覺(jué)得飽了；惡心、嘔吐，尤其是嘔出未消化的宿食；嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等。需注意，這些癥狀易與功能性消化不良、胃食管反流混淆。
診斷該病要排除機(jī)械性梗阻，確認(rèn)胃排空延遲。排除機(jī)械性梗阻常需進(jìn)行胃鏡或上中消化道造影檢查。核素閃爍顯像是確診胃排空延遲的“金標(biāo)準(zhǔn)”，即將微量放射性同位素?fù)饺胧澄镏?，掃描觀察食物在患者胃中的排空速度。若4小時(shí)后胃中保留超過(guò)10%的同位素，提示胃排空延遲，可確診胃輕癱。
“胃輕癱”聽(tīng)起來(lái)嚇人，且無(wú)法“一藥治好”，但通過(guò)綜合管理可顯著緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。1.飲食調(diào)整是治療的基礎(chǔ)，建議少量多餐（每天5~6次）、小顆粒飲食，少吃高纖維、難消化食物。2.藥物治療，包括促胃動(dòng)力藥、抗嘔吐藥等，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。3.藥物治療無(wú)效的頑固性胃輕癱者，可考慮植入胃起搏器，或內(nèi)鏡下肉毒毒素注射、幽門肌成形術(shù)，促進(jìn)胃排空。4.中西醫(yī)結(jié)合和針灸，可嘗試“四磨湯+西藥”和“半夏瀉心湯+西藥”組合方案；針灸、針灸聯(lián)合藥物或內(nèi)鏡手術(shù)，一定程度上可以改善癥狀。5.營(yíng)養(yǎng)支持，在病情允許的情況下首選經(jīng)口飲食及口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可考慮胃造瘺或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
防治胃輕癱，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。管理基礎(chǔ)疾病，避免濫用抑制胃動(dòng)力的藥物，科學(xué)管理飲食和用藥，讓胃慢慢“動(dòng)起來(lái)”，才不會(huì)讓“偷懶”的胃拖慢你的生活節(jié)奏?！?/p>
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