北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師 楊 靖 □副主任醫(yī)師 劉元偉
糖尿病正成為全球范圍內(nèi)的重大健康問(wèn)題。據(jù)推測(cè)，全球糖尿病患者數(shù)量預(yù)計(jì)在2035年達(dá)到5.92億。許多人知道糖尿病會(huì)影響眼底、腎臟和神經(jīng)，但很少人意識(shí)到，糖尿病也是心力衰竭（簡(jiǎn)稱(chēng)“心衰”）的強(qiáng)力推手。近日，刊發(fā)于英國(guó)《心血管糖尿病學(xué)》雜志的最新研究顯示，在冠狀動(dòng)脈疾病與糖尿病患者中，糖尿病是導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變、炎癥標(biāo)志物升高及舒張功能障礙的核心驅(qū)動(dòng)因素，這些變化都是心衰的“助推器”。
已有多項(xiàng)研究證實(shí)，糖尿病會(huì)顯著增加心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際著名的心臟研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病使男性心衰風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，女性增加4倍。針對(duì)冠心病患者的權(quán)威研究顯示，合并糖尿病可導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加3.3倍，并使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)提升50%~80%。
糖尿病獨(dú)立于冠心病，可直接損傷心肌導(dǎo)致心衰，主要機(jī)制包括以下三點(diǎn)。一是心肌結(jié)構(gòu)改變。長(zhǎng)期高血糖使蛋白質(zhì)發(fā)生糖化，產(chǎn)生有害物質(zhì)并沉積在心肌，導(dǎo)致心肌纖維化（類(lèi)似“結(jié)疤”），使心肌變僵硬。同時(shí)，身體內(nèi)的某些激素系統(tǒng)（如影響血壓的系統(tǒng)）長(zhǎng)期激活，會(huì)引起血管收縮、增加心臟負(fù)擔(dān)、導(dǎo)致心肌增厚，并影響心肌收縮功能。二是慢性炎癥狀態(tài)。糖尿病患者的血液中持續(xù)存在較高水平的炎癥物質(zhì)（如IL-6、TNF-α），這些物質(zhì)會(huì)加速心肌細(xì)胞的損傷和纖維化加重。三是舒張功能障礙。心肌僵硬伴隨能量代謝異常，會(huì)導(dǎo)致心臟在舒張期無(wú)法有效充盈血液，臨床上表現(xiàn)為活動(dòng)后氣喘、夜間憋醒等癥狀。
不僅如此，糖尿病與心衰之間還存在惡性循環(huán)，心衰導(dǎo)致的全身缺氧及應(yīng)激激素激活，會(huì)進(jìn)一步惡化胰島素抵抗，加重糖尿病病情。如果年齡大、糖尿病病程長(zhǎng)，有缺血性心臟病、體重較重、腎功能不佳等因素，患者預(yù)后更差。
臨床上，約一半糖友確診時(shí)心臟舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)異常，這提示心臟損害早于臨床癥狀出現(xiàn)。因此，一旦確診糖尿病，患者就應(yīng)當(dāng)盡早評(píng)估心衰風(fēng)險(xiǎn)，并做好以下幾項(xiàng)措施。
定期檢查。對(duì)于已合并冠心病但尚未發(fā)生心衰的糖友，建議每半年或有相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)與功能變化。對(duì)于沒(méi)有心臟病的糖友，即使無(wú)癥狀，也可能存在早期心臟結(jié)構(gòu)改變（如舒張功能下降），建議每年進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)與功能評(píng)估（如超聲心動(dòng)圖等）及NT-proBNP檢測(cè)，以便早期識(shí)別病變。
藥物干預(yù)。優(yōu)先考慮能明確降低心衰住院風(fēng)險(xiǎn)的心血管保護(hù)性降糖藥物，如SGLT-2抑制劑（列凈類(lèi)藥物）。
生活方式調(diào)整。堅(jiān)持每周至少3次快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)；選擇富含蔬菜水果、全谷物、橄欖油等健康油脂的飲食模式，有助于減少有害物質(zhì)生成并降低炎癥水平。▲
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