南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副主任藥師 馮煥村
帶狀皰疹又被稱為纏腰龍、蛇盤瘡、飛蛇病等，由水痘-皰疹病毒感染引起，多數(shù)情況下是一種自限性疾病，不治療也能自愈。但如果病毒毒力較強(qiáng)，對外周神經(jīng)損壞嚴(yán)重，或者是患有糖尿病、腎臟病等基礎(chǔ)疾病，其本身免疫力較低、神經(jīng)修復(fù)能力較差的患者，就容易發(fā)生皰疹已經(jīng)愈合但疼痛仍然繼續(xù)的情況，也就是帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。這種后遺疼痛往往可持續(xù)一個月以上，30%~50%的人可持續(xù)一年甚至更長時間。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，嚴(yán)重干擾患者的睡眠、情緒，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至?xí)鹁裾系K和抑郁。
由于病毒破壞了外周神經(jīng)，又讓中樞的“疼痛記憶”被反復(fù)強(qiáng)化，部分患者可出現(xiàn)痛覺過敏或超敏現(xiàn)象，也就是疼痛信號被中樞感覺神經(jīng)放大了，患者對疼痛變得特別敏感，從而感覺其后遺神經(jīng)痛非常難纏。對付它，單靠一種藥物往往力不從心，需要像打組合拳一樣，分階段、分靶點出擊。
帶狀皰疹急性期，應(yīng)在發(fā)疹的72小時內(nèi)開始使用抗病毒藥物，如阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等，有助于皮損及時愈合，且可能縮短帶狀皰疹相關(guān)疼痛的持續(xù)時間。同時，還應(yīng)及時使用鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等，緩解急性期疼痛。
一旦皰疹愈合了但疼痛仍不緩解，應(yīng)及時就醫(yī)。后遺痛剛發(fā)作的第1個月是治療關(guān)鍵期，此時及時、足量、足療程的聯(lián)合用藥，能最大限度減少神經(jīng)損傷，因此千萬不能拖。而且這個治療可能是一個長期過程，應(yīng)持續(xù)使用有效劑量的推薦藥物，疼痛緩解后也不要立即停藥，仍要維持治療至少2周時間。
治療帶狀皰疹后遺痛的藥物，可以根據(jù)患者的疼痛情況、耐受情況以及藥物的療效、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，由醫(yī)生來制訂針對性地治療方案。臨床常用的藥物組合拳有三大類：穩(wěn)定神經(jīng)的鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，阻斷痛覺的利多卡因、卡馬西平等，調(diào)節(jié)情緒與睡眠的抗抑郁藥。
第一類，鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，代表藥物有加巴噴丁、普瑞巴林。其主要通過減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的過度釋放，抑制受病毒損害的神經(jīng)過度放電等途徑起作用，相當(dāng)于給電線套上絕緣層。使用這類藥物需注意低劑量起步，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加量，給身體留出“適應(yīng)期”，以降低頭暈、嗜睡等副作用；腎功能不好者需減量；若出現(xiàn)明顯水腫或體重增加，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。
第二類，利多卡因貼劑。這類藥物主要通過阻斷鈉離子通道起作用，相當(dāng)于在疼痛信號進(jìn)入大腦前按下“暫停鍵”。優(yōu)先選擇利多卡因貼劑；卡馬西平、奧卡西平等抗癲癇藥對電擊樣、刀割樣疼痛效果好，但需定期查血鈉濃度、肝功能等指標(biāo)。
第三類，抗抑郁藥，如阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、曲唑酮等。這類藥物可切斷疼痛—失眠—焦慮—抑郁的惡性循環(huán)。需注意應(yīng)從小劑量開始服用；其他助眠藥如右佐匹克隆、唑吡坦等應(yīng)盡量短期使用，避免長期用藥產(chǎn)生依賴性。
值得提醒的是，預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的最佳方法是提高個人免疫能力，避免感染水痘-帶狀皰疹病毒或者病毒的再激活。中老年人接種疫苗是預(yù)防帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)痛最有效且最經(jīng)濟(jì)的方法，可有效預(yù)防病毒的再激活。▲
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