主講人：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科主治醫(yī)師 傅 黎 □副主任醫(yī)師 周 立
很多患者在躺下、坐起、抬頭、低頭、翻身時(shí)出現(xiàn)短暫的頭暈或眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，一般不超過1分鐘，以為是頸椎病犯了。其實(shí)，這是內(nèi)耳中的耳石脫落所致，也就是耳石癥，屬于“位置性眩暈”家族中的重要成員。
1.什么是耳石癥？
耳石癥的學(xué)名是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是一種常見的周圍性前庭疾病，其發(fā)病機(jī)制與耳石（也稱為耳砂）有關(guān)。耳石是微小的碳酸鈣結(jié)晶，正常情況下附著在內(nèi)耳的囊斑上，幫助人們感知頭部的位置和運(yùn)動。當(dāng)耳石從囊斑上脫落并進(jìn)入半規(guī)管（內(nèi)耳中負(fù)責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)）時(shí)，就會引發(fā)耳石癥。隨著頭部運(yùn)動，耳石在半規(guī)管內(nèi)移動，刺激前庭神經(jīng)，導(dǎo)致短暫眩暈和眼震（眼球不自主的快速運(yùn)動）。臨床上，根據(jù)受累部位，可將耳石癥分為前半規(guī)管型、后半規(guī)管型和水平半規(guī)管型，其中后半規(guī)管耳石癥占70%~90%。
2.耳石癥不同階段有哪些表現(xiàn)？
耳石癥是一種“有個性”的疾病，它的癥狀和體征具有明顯的特殊性。
位置性眩暈。耳石癥的眩暈通常與特定的頭部位置變化有關(guān)。例如，當(dāng)患者從坐位躺下、翻身、抬頭或低頭時(shí)，可能會突然感到強(qiáng)烈的眩暈。這種眩暈通常是短暫的，持續(xù)幾秒到幾十秒。
眼震的特殊性。耳石癥引發(fā)的眼震具有特定的方向和性質(zhì)。
反復(fù)發(fā)作。耳石癥的眩暈癥狀可能會在特定的體位變化時(shí)反復(fù)發(fā)作，通常不會伴隨聽力下降或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
而且，耳石癥不同階段的表現(xiàn)也有所差異，詳見上表。
3.耳石癥要與哪些常見位置性眩暈鑒別？
耳石癥雖然常見，但并不是所有眩暈都是由耳石癥引起的，以下是一些常見的位置性眩暈與耳石癥的區(qū)別。
前庭性偏頭痛。好發(fā)于中青年女性，臨床表現(xiàn)具有多樣性，發(fā)作期常見位置性眩暈，可伴有明顯的惡心感、惡聲、惡光、頭漲痛等表現(xiàn)。
前庭神經(jīng)炎。通常由病毒感染引起，表現(xiàn)為持續(xù)性的眩暈，靜止時(shí)已出現(xiàn)，隨體位變化可加重，伴有惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)。
中樞性眩暈。通常由腦干或小腦的病變引起，可能伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如肢體無力、言語障礙等，有心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的老年人應(yīng)警惕。
4.如何診斷耳石癥？
由于耳石癥的癥狀與其他類型的位置性眩暈相似，因此準(zhǔn)確的診斷非常重要，以下是臨床診斷耳石癥的關(guān)鍵步驟。
病史采集。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的眩暈發(fā)作情況，包括眩暈的持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等。
體位試驗(yàn)。常用的體位試驗(yàn)包括Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll試驗(yàn)。這些試驗(yàn)通過改變患者的頭部位置，觀察是否誘發(fā)眩暈和眼震，從而幫助確定耳石的位置。
視頻眼震電圖（VNG）。這項(xiàng)檢查可以記錄患者在體位試驗(yàn)中的眼震情況，幫助醫(yī)生判斷眼震的方向和性質(zhì)，進(jìn)一步確認(rèn)耳石癥的診斷。
5.如何治療耳石癥？
耳石癥的治療以手法復(fù)位為主，通過特定的頭部和身體運(yùn)動，將脫落的耳石從半規(guī)管中移回原位，從而緩解眩暈癥狀。Epley復(fù)位法是臨床最常用的復(fù)位方法，適用于后半規(guī)管耳石癥，通過一系列的頭部和身體轉(zhuǎn)動，將耳石從半規(guī)管中移出。Semont復(fù)位法和Barbecue復(fù)位法適用于水平半規(guī)管耳石癥，通過快速的側(cè)身翻轉(zhuǎn)動作，幫助耳石回到囊斑。
手法復(fù)位治療通常具有明顯的療效，大多數(shù)患者在經(jīng)過1~2次復(fù)位后，癥狀會顯著改善。如果反復(fù)手法復(fù)位效果不佳，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行影像學(xué)檢查，以排除中樞性前庭疾病或其他潛在問題。
6.如何預(yù)防耳石癥？
雖然耳石癥的具體病因尚不完全清楚，但以下措施可能有助于減少耳石癥的發(fā)作。
避免劇烈運(yùn)動。盡量避免劇烈的頭部運(yùn)動及蹦跳類運(yùn)動，但不用限制日常的頸部運(yùn)動及肢體運(yùn)動。適度的前庭康復(fù)訓(xùn)練、肩頸部肌肉放松訓(xùn)練及適量的體育運(yùn)動，可以幫助增強(qiáng)內(nèi)耳的平衡功能，減少眩暈的發(fā)作。
規(guī)律健康睡眠。盡量避免頭部過度后仰的“頸椎病”臥位，早睡早起，避免熬夜，不要長期躺著玩手機(jī)。
如果出現(xiàn)與體位變化相關(guān)的眩暈，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早診斷和治療。通過準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的手法復(fù)位治療，大多數(shù)患者可以迅速緩解癥狀，避免反復(fù)發(fā)作，恢復(fù)正常生活。▲
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