北京大學醫(yī)學人文學院教授 王一方
翻開醫(yī)學史，我們會發(fā)現(xiàn)，在漫長的時期里，護理的職能總是蟄伏在各種偏見中，尤其在最初的醫(yī)療舞臺上，只見醫(yī)者在獨舞，不見醫(yī)護的雙人舞。直到19世紀50年代，英國護士南丁格爾的出現(xiàn)才徹底改變這一有醫(yī)無護的醫(yī)療格局。但在實際臨床中，醫(yī)護之間依然是主從的關(guān)系，一般是醫(yī)生寫處方、下醫(yī)囑，護士忠實執(zhí)行，人們早已習慣于醫(yī)護不平權(quán)以及醫(yī)護主從關(guān)系的認知慣性。
在醫(yī)療活動中，醫(yī)生的核心使命是治療、修復，護士的核心使命是照護、關(guān)懷。在醫(yī)學人文精神的激發(fā)之下，尤其是敘事醫(yī)學的催生之下，醫(yī)護共同的新使命已升級為回應患者的苦難訴求。在南丁格爾的價值觀中，照護大于治療，關(guān)懷勝于修復，而美國學者麗塔·卡倫則將“回應患者苦難”作為醫(yī)學的重要理念，賦予照護、關(guān)懷以超越“救死扶傷”的價值內(nèi)涵。無疑，照護的窗口比治療的窗口大，關(guān)懷的機會比修復的機會多，醫(yī)生無法承諾包治百病，護士卻可以通過人格、人性、技能、耐心去情暖百家、撫慰心靈。
臨床上，醫(yī)患關(guān)注與護患關(guān)注也存在一些差異。未經(jīng)醫(yī)學人文熏陶的醫(yī)者大多數(shù)以疾病為中心，其臨床思維路徑是順著疾病體征、體檢證據(jù)去追溯病因、病理的關(guān)聯(lián)鏈條，順藤摸瓜，做出明確診斷，之后再遵循“戰(zhàn)爭模型”或“替代模型”，以藥物、手術(shù)為武器，對軀體疾病進行精準、強力的干預，消殺或阻斷，替換或修復。然而醫(yī)學不確定性的幽靈常常徘徊不散，臨床康復總是不盡如人意。
深入護士的工作細節(jié)之中，我們會發(fā)現(xiàn)有很大的不同。比如，護理工作更關(guān)注患者軀體功能狀態(tài)的評估與改善，如呼吸、心律、吞咽、進食、排泄、肌力、平衡感、關(guān)節(jié)活動、生活自理能力等，同一種疾病，甚至同一個病程，功能狀態(tài)可能完全不一樣，隨后則需要思考如何將失序、失控、失能、不安、扭曲的功能態(tài)調(diào)試到舒坦、安適、安寧的境遇中來。而這些對患者功能與境遇的關(guān)注，恰恰是患者生活品質(zhì)與生命尊嚴的基礎。從這個意義上講，護士具有臨床境遇人文化的天然優(yōu)勢，如果激發(fā)她們的主體性與能動性，對于患者而言，無疑是化解當下醫(yī)療境遇中技術(shù)主義至上的革命性因素。
敘事醫(yī)學作為21世紀醫(yī)學人文復興的新動能，將現(xiàn)象學、人類學、文學思維引入臨床醫(yī)學，給沉悶的循證思維帶來一縷清風。對于疾苦故事的生命質(zhì)感與情感張力，醫(yī)生、護士團隊都表現(xiàn)出極大的興趣。進入老齡社會，人們開始重視全人、全程、全家的慢病社會照護模式。
我認為，要想真正踐行護理的人文真諦，必須在護理建制上做文章。首先，必須豐富護理文書的譜系，增加敘事風格的文書類型，規(guī)范護理日志、陪伴手記等非技術(shù)層面的呈現(xiàn)方式，拓展思想的深度、廣度、厚度，將共情、反思融入陪伴、見證、撫慰、安頓的實踐中去，并且主動與醫(yī)生團隊對接，參加平行病歷的采集、書寫、討論。
其次，允許護理團隊張揚主體性、能動性，做一些令患者獲益、人文照護技能進階的“無醫(yī)囑干預”項目創(chuàng)新。要實現(xiàn)這些目標，都須先在時間、空間上將護士從繁重的病況監(jiān)測、護理操作中解放出來。在人工智能技術(shù)突飛猛進的當下，護理機器人有望替代大部分繁重的生活護理及理療項目，因此可以將護士的工作重心從巡查、操作（有人統(tǒng)計，護士每天會行走3萬步）轉(zhuǎn)向精細、優(yōu)雅的敘事?lián)嵛颗c全人照護中來。▲
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