中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院胃腸外科住院醫(yī)師 沈玲會(huì) □主任醫(yī)師 魏 波
“醫(yī)生，我是不是要死了……”急診搶救床上，22歲的小夏（化名）面色慘白如紙，眉頭緊鎖，顫抖的手指緊緊攥著病號(hào)服。半小時(shí)前，她因一杯濃縮咖啡，在廁所排出大量鮮紅色血便后突然暈厥。此刻，監(jiān)護(hù)儀刺耳的警報(bào)聲充斥著整個(gè)搶救室，血壓75/50毫米汞柱，心率130次/分，血氧飽和度勉強(qiáng)維持在90%——這是失血性休克的典型表現(xiàn)。
“立即啟動(dòng)消化道出血綠色通道，報(bào)備行政總值，聯(lián)系輸血科，向中心血站申請(qǐng)相應(yīng)血型的紅細(xì)胞?！蔽改c外科醫(yī)生快速檢查患者腹部情況，看到腹部增強(qiáng)CT后，高度懷疑是小腸血管畸形。醫(yī)生快速下達(dá)指令：“先給予生長抑素持續(xù)泵入止血，但要做好手術(shù)準(zhǔn)備，這種出血量保守治療可能不夠”。
經(jīng)過兩小時(shí)的積極保守治療后，小夏的血便量仍在增加，血紅蛋白持續(xù)下降至51克/升。更危急的是，她開始出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢濕冷等休克加重表現(xiàn)。胃腸外科醫(yī)生請(qǐng)示科主任后決定立即手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，小夏本應(yīng)粉紅的小腸呈現(xiàn)出駭人的蒼白色，腸腔內(nèi)充滿暗紅色血液。仔細(xì)檢查小腸，醫(yī)生終于發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)祝阂惶幃惓U(kuò)張的血管垂直腸壁生長，正在有節(jié)律地噴出鮮紅血液。“確實(shí)是小腸血管畸形?！贬t(yī)生確認(rèn)了診斷后，為小夏切除了病變部分小腸并做了腸吻合。術(shù)后在ICU的精心照顧下，1天后小夏就轉(zhuǎn)回普通病房，很快便恢復(fù)了健康。
術(shù)后病理報(bào)告也證實(shí)：小腸黏膜下層不規(guī)則擴(kuò)張的肌性血管，確系小腸血管畸形病變。臨床上，小腸血管畸形雖不常見，卻是青壯年突發(fā)消化道出血的重要原因。小腸出血在消化道出血中的占比并不高，約為全消化道出血的5%~10%，小腸血管畸形是主要原因。它就像埋在腸壁里的“不定時(shí)炸彈”，平時(shí)毫無癥狀，表面黏膜完好時(shí)常規(guī)檢查幾乎發(fā)現(xiàn)不了，一旦破裂，就會(huì)造成致命性大出血。手術(shù)中小夏的血紅蛋白曾降至驚人的35克/升，已不足正常女性的1/3。
常見的小腸血管畸形包括：動(dòng)靜脈型血管畸形，又稱Dieulafoy病變，由組織學(xué)正常但異常粗大的動(dòng)脈組成，常垂直于黏膜面，小夏就屬于此型；動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈與靜脈直接異常連通，管壁常異常增厚；血管擴(kuò)張，由缺乏平滑肌層的管壁薄弱、管腔曲折的靜脈組成。這些病變平時(shí)可能毫無癥狀，一旦受到以下刺激就可能破裂：咖啡、酒精等刺激性食物；非甾體抗炎藥；劇烈運(yùn)動(dòng)或腹壓驟變；甚至無明顯誘因。小夏可能就是因咖啡因刺激胃腸道血管收縮，促使本就脆弱的畸形血管破裂。
日常如有以下警示癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：嘔血或咖啡樣嘔吐物；黑便或鮮紅色血便；不明原因貧血、乏力；腹痛伴隨頭暈、冷汗。有消化道出血家族史者、長期服用抗凝/抗血小板藥物者以及不明原因貧血者，建議定期進(jìn)行胃腸鏡檢查?！?/p>
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