清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 王曉晶 □主任醫(yī)師 趙文惠
近年來，早發(fā)2型糖尿?。?0歲前確診）在全球范圍內(nèi)的增長態(tài)勢令人擔(dān)憂。瑞典在2006~2021年開展的全國性研究顯示，23~39歲人群的糖尿病發(fā)病率年均增長4.7%，其中最年輕組（23~29歲）的年增長率更高達(dá)6.7%。在我國，過去20年里早發(fā)糖尿病發(fā)病率翻倍，增速遠(yuǎn)超全球平均水平，18~40歲成為2型糖尿病發(fā)病率增長最快的群體。而且，早發(fā)糖尿病不僅患病人數(shù)增多，疾病嚴(yán)重程度也在不斷加劇。近期，國際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》發(fā)表了早發(fā)2型糖尿病系列研究綜述，對(duì)這類患者的健康負(fù)擔(dān)進(jìn)行了深入探討。
該綜述指出，早發(fā)2型糖尿病患者出現(xiàn)心血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，顯著高于晚發(fā)患者。這些并發(fā)癥相互作用，會(huì)加速病情進(jìn)展。尤為值得關(guān)注的是，早發(fā)糖尿病對(duì)患者壽命影響巨大。研究表明，確診糖尿病的時(shí)間每提前10年，預(yù)期壽命會(huì)減少3~4年；30歲確診者相比無糖尿病的同齡人，壽命縮短將近15年。?
從病理、生理角度來看，早發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重，且β細(xì)胞功能惡化速度更快，胰島素抵抗也更為顯著。同時(shí)，早發(fā)糖尿病患者通常伴有較為嚴(yán)重的代謝異常，如超重、肥胖、高脂血癥等。此外，由于早發(fā)糖尿病患者病程相對(duì)更長，意味著他們有更多時(shí)間暴露在高血糖環(huán)境中，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加。?
許多年輕患者誤以為糖尿病并發(fā)癥離自己十分遙遠(yuǎn)，實(shí)則不然。糖友在確診后5~10年內(nèi)，就可能面臨多種并發(fā)癥的威脅，尤其是糖腎和糖網(wǎng)，往往發(fā)病更早。而年輕群體的不健康生活習(xí)慣也會(huì)顯著加速并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程。例如，大量飲用高糖飲料，直接導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)，加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)；長期熬夜、睡眠不足，加重胰島素抵抗，干擾激素平衡；偏好高油高糖飲食，促使全身炎癥水平升高，引發(fā)肥胖；每天久坐、運(yùn)動(dòng)量少，降低葡萄糖利用率，導(dǎo)致體重增加。
鑒于早發(fā)2型糖尿病的嚴(yán)重危害，這類患者在血糖、血壓、血脂、體重等關(guān)鍵指標(biāo)的控制上，應(yīng)比晚發(fā)患者更為嚴(yán)格。在無低血糖風(fēng)險(xiǎn)的情況下，建議40歲以下發(fā)病的糖友將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下；全天血壓不超過120/80毫米汞柱；未合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白應(yīng)控制在2.6毫摩爾/升以下，甘油三酯控制在1.7毫摩爾/升以下；體重指數(shù)（BMI）控制在24以下，以便盡可能延緩并發(fā)癥進(jìn)展。?
早發(fā)糖尿病的管理關(guān)鍵在于早期積極干預(yù)。在生活方式方面，糖友應(yīng)采取合理飲食，控制總熱量攝入，減少精制碳水化合物的攝取，增加膳食纖維；嚴(yán)格戒煙限酒；堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，并安排2~3次抗阻運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、啞鈴訓(xùn)練等；培養(yǎng)活躍的生活方式，增加日常身體活動(dòng)，打破久坐習(xí)慣，減少靜坐時(shí)間；保持健康體重，避免超重和肥胖；注重壓力管理，學(xué)會(huì)通過冥想、瑜伽、深呼吸等方式緩解壓力；保證充足睡眠，每晚睡眠時(shí)間達(dá)到7~8小時(shí)。
此外，年輕糖友需嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂、尿酸等指標(biāo)，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行眼底及尿微量白蛋白檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病變，采取相應(yīng)治療措施?！?/p>
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